主诉 病史

患者男性，33岁。 主诉：间断性四肢无力3年，再发伴加重1天 现病史：患者自述3年前早晨醒后突然出现四肢无力，偶有手颤及心慌胸闷，无双下肢震颤，无周身瘙痒，无晨起双眼睑浮肿，食量无明显增多，未系统诊治。今年4月患者双下肢无力再发，蹲下后不能站起，遂至“医大四院”就诊，化验血钾，发现血钾低于正常（具体数值不详），予患者补钾治疗后，症状较前缓解。今年5月无力症状再发，自服钾片治疗，症状较前缓解，就诊于我院门诊，化验甲功系列：FT3:16.51pmol/L FT4:29.77 pmol/L，TSH：0.0002uIU/ml后收入我科住院，诊断“甲状腺功能亢进”，予以赛治、心得安口服，左卡尼汀营养心肌、胎盘多肽增强免疫力，氯化钾补钾等对症治疗，患者症状好转出院。出院后继续口服赛治、心得安，于昨日20点再次出现双下肢无力，1小时后出现全身乏力、心悸、气短，就诊于我院急诊，查血钾2.61mmol/l，予以氯化钾静脉补钾，氯化钾口服补钾后复查血钾2.12mmol/l，后继续静脉口服补钾，为求进一步系统治疗，收入我科。病来患者无发热抽搐，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无关节疼痛，无口干眼干，饮食可，睡眠欠佳，二便正常，近3年体重下降16公斤。 既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认外伤手术输血史；预防接种史不详。 过敏史：否认食物及药物过敏史。 家族史：父亲有冠心病病史。 个人史：吸烟史17年，1-2盒/天，饮酒史：18年。

查体 辅查

查体：T：36.6℃，P：96次/分，BP：120/78 mmHg，R：19次/分。神清，周身未见皮疹双眼略突出，无疼痛，皮肤及巩膜无黄染，睑结膜无苍白，双上睑无明显水肿，双眼活动正常，口唇无发绀，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺二度肿大，无触痛，未闻及血管鸣，未触及结节，未触及震颤，浅表淋巴结未触及。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无畸形，胸骨无压痛。双肺呼吸音清，未闻及明显干啰音。心音钝，心律齐，第一心音亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双手细震颤，双下肢无水肿。 .辅助检查：钾钠氯示：（第一天）钾 2.61mmol/l，钠 137mmol/l，氯 109.1mmol/l；（第二天）钾钠氯示：钾 2.12mmol/l，钠 137mmol/l，氯 113.9mmol/l；（1个月前）FT3:16.51pmol/L FT4:29.77 pmol/L，TSH：0.0002uIU/ml；TRAB：15.89IU/L。（本次）甲功系列:游离三碘甲状腺素 6.86pmol/L;游离甲状腺素T4 28.97pmol/L;促甲状腺激素 0.001uIU/mL;甲状腺过氧化物酶Ab >1000.00IU/mL; 甲状腺球蛋白抗体 131.67IU/mL;

诊断 处理

诊断 :Graves病；桥本甲状腺炎；低钾性周期性麻痹； 治疗：继续甲硫咪唑抗甲状腺治疗，心得安降心率，持续补钾，患者血钾上升，症状逐渐缓解，出院后嘱其继续口服补钾治疗。

随访 讨论

甲亢患者，发生低钾血症，属转移性低血钾，多发生在男性青壮年身上，易有低钾性周期性麻痹发生。该病例甲亢已治疗一段时间，但甲状腺功能尚未恢复正常，患者再次出现低钾性周期性麻痹，提示大家需提高警惕低钾血症的发生。