主诉 病史

主诉：1、患者为中年女性，慢性起病，既往有乙肝病史。 2、患者3年前无明显诱因出现双手、双前臂皮肤紧硬及色素沉着，逐渐波及面部、躯干，皮肤遇冷变黑紫，无变红变白过程，无口干，无颜面红肿，无口腔溃疡，无脱发，无关节、肌肉疼痛，无发热。于当地门诊就诊，予中药治疗（具体不详），效果不佳，予停药，近1年皮肤紧硬加重，手指尖出现溃疡，不易愈合，指甲逐渐脱落，远端指骨变短，半年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，为泡沫粘液痰，以清晨和夜间为甚，，伴活动后气促，爬4楼出现气促，为求进一步诊治，遂入我院，起病以来，精神可，二便可，睡眠差，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：T37℃ BP：135/80mmHg P70次/分，面部、四肢、躯干皮肤紧硬、色素沉着，双手指尖出现溃疡，部分指甲逐渐脱落，远端指骨变短，四肢各关节无红肿、无压痛、四肢肌力正常、肌张力正常，病理征未引出。其他体查阴性。 辅查：见图。

诊断 处理

诊断：硬皮病性肺间质性硬化 治疗：孟鲁司特钠片 甲泼尼龙 青霉胺 碳酸钙 阿法骨化三醇

随访 讨论

随访:患者3年前吃中药治疗，效果不佳，应及时就诊，明确诊断和病情，及时用激素延缓病情发展。