主诉 病史

患者卢xx，男，26岁，因"口渴多饮6个月，加重伴乏力1周"为主诉入院。 现病史：患者于6个月前无明显诱因出现口渴多饮症状，日饮水量3500ml，饮水量与尿量相当，后于当地社区医院查空腹血糖7.5mmol/l，餐后血糖9.0 mmol/l，未引起重视。1周前，患者因外出“着凉”后出现流涕、乏力症状就诊于我院呼吸科，查血糖80.00mmol/l,拟予收入院治疗，但患者拒绝，未应用药物治疗。1天前，患者测随机血糖22.8mmol/l，为求系统诊治遂收入我病房。现症见：口渴多饮，尿频量多，疲乏无力，消瘦，大便正常，睡眠饮食尚可，病来无发热，无恶心呕吐症状。 既往史：健康。

查体 辅查

查体：体温：36.5℃ 脉搏：73次/分 呼吸：20次/分 血压：145/75mmHg，心肺听诊未闻及异常，双下肢无浮肿。BMI:16.7kg/m2,WC:66ccm 辅助检查： 糖化血红蛋白（HbAlc）5.6%，C肽(0-180')：0.12-0.15-0.16-0.20-0.19（ng/ml）。 血常规：正常；尿常规：尿葡萄糖：4+，酮体：3+。 颈动脉彩超：双侧颈动脉及椎动脉血管结构及血流未见明显异常。 肝胆脾彩超：正常。 泌尿彩超：前列腺回声不均。 胸部CT(自备)：正常。 1型糖尿病抗体谱(ICA;IAA;GAD;IA-2A )：阴性 复查C肽（0，,120）：0.:60-0.28（ng/ml）。

诊断 处理

诊断：LADA 糖尿病酮症 治疗：予胰岛素泵控制血糖，带泵期间胰岛素用量较大，没有明显的减量趋势，血糖控制理想后予长秀霖34u 晚睡前皮下注射+优泌乐 早5u 午3u 晚3u皮下注射控制血糖

随访 讨论

1、结合患者的理化检查及临床特点目前考虑该患者诊断为：暴发性1型糖尿病更为合适。 2、经随访患者出院后胰岛素用量仍然较大，且血糖较易波动。 3、糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其它特异性糖尿病、妊娠期糖尿病。暴发性1型糖尿病是2000年由日本学者Imagawa等提出的1型糖尿病新亚型,归类于特发性1型糖尿病，以急骤起病、胰酶升高并缺乏胰岛相关抗体为特征。 4、临床特点：暴发性1型糖尿病的临床表现为胰岛B细胞功能完全丧失、病情进展迅速，预后极差。与典型的1型糖尿病相比，发病患者的年龄大、病程短、酮症酸中毒程度重。此外，暴发性1型糖尿病患者起病前大多有流感症状或胃肠道症状，而自身抗体如等大多为阴性，大部分患者血清胰酶升高，女性可能在妊娠期间或产后迅速起病。 5、诊断要点：Imagawa等提出暴发性1型糖尿病应具备以下3点：血糖症状出现1周内即发展为酮症或酮症酸中毒；②首诊时血糖等于或超过16.0 mmol/L，糖化血红蛋白小于8.5%；③尿C肽小于10 μg/d或空腹血清C肽少于0.1 nmol/L和刺激后（餐后或胰高血糖素）血清C肽小于0.17 nmol/L。另外可有其它特征：①胰岛相关抗体通常为阴性；②发病常在1周之内，但也有患者在1～2周之内；③部分患者血清胰酶（包括淀粉酶）升高；④部分患者有发热、上呼吸道感染或胃肠道等前驱症状；⑤该病可发生在妊娠或分娩后。 6、遗憾的是该患入院时没有进行血淀粉酶的检测。