新诊断糖尿病分型及分析2-医联

主诉病史

患者房x，男，29岁，以“口渴多饮半年，加重伴消瘦1个月”为主诉由门诊以“消渴”之诊断于2015.11.1 12：00收住我科。患者半年前无明显诱因出现口渴多饮症状，日饮水量达3000毫升以上，尿量与饮水量相当，伴体型消瘦，未予重视，昨日，患者于我院门诊查空腹血糖：21.6mmol/L，尿酮体：2+，尿葡萄糖：3+，诊断为“糖尿病糖尿病酮症”，今为求系统治疗，由门诊以“消渴”之诊断收入病房。现症见：口渴多饮，尿量频多，疲乏无力，体重减轻，大便正常，纳可夜寐尚可，病来无发热，无恶心呕吐。既往史：疾病史：白癜风病史10年。家族史：母亲患有2型糖尿病。

查体辅查

查体：体温：36.5℃ 脉搏：95次/分呼吸：20次/分血压：145/75mmHg，心肺听诊未闻异常，腹部平软，无压痛，反跳痛及肌紧张。Murpphy征阴性肝脾肋下未触及，肝脾区无叩痛，双肾区无叩痛。肠鸣音正常，4次/分，四肢活动自如，无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。BMI:20kg/m2，WC:72cm. 辅助检查：随机血糖：15.2mmol/L；C肽（0-180‘）：0.15-0.18-0.22-0.47-0.37（ng/mL）；HBA1C:17.4% 尿常规：尿酮体 2+，尿葡萄糖3+。血脂：TC 3.83mmol/L，CHOL 5.45mmol/L，高密度脂蛋白：0.9mmol/L，载脂蛋白B：1.17mmol/L，肾功：正常。ECG：正常，甲功正常。出院前复查尿常规正常，C肽（0-180‘）：0.69-0.78-0.9-1.03-0.83（ng/mL）；

诊断处理

诊断：2型糖尿病糖尿病酮症血脂异常症治疗：患者入院后予胰岛素泵强化控制血糖，基础率最高值达36.2u，应用胰岛素泵6天后血糖值开始下降，开始进入减量期，并逐渐停用餐前大剂量，基础值减至14u。血糖值达标后，停用胰岛素泵，据胰岛素泵中用量予长秀霖14u 晚睡前皮下注射配合阿卡波糖片50mg 日三餐时嚼服控制血糖，之后基础血糖值4-5mmol/l之间，长效胰岛素继续减量至4u后，基础血糖至5.5mmol/l后出院。

随访讨论

随访：1周后随访，长效胰岛素已经停用，单用阿卡波糖片口服控制血糖。讨论：患者虽为新诊断糖尿病，但出现典型糖尿病症状有半年时间，HBA1C高达17.4%，虽起病是存在糖尿病酮症，形体消瘦，但结合家族、及相关理化检查，从整个治疗过程看认为2型糖尿病的可能性较大。经强化治疗后患者完全停用胰岛素治疗，且完全停用口服药治疗，诱导出“蜜月期”更支持2型糖尿病的诊断。但患者的胰岛功能并未像我们预期的那么乐观，“蜜月期”持续的时间及长期的血糖控制方案需经过长期的随访进行观察。