希恩综合征一例-医联

主诉病史

患者，女，52岁因“发热3天”入院。患者3天前受凉后出现发热，伴畏寒，无明显寒战，最高达39.8℃，伴咽痛、声嘶，轻微咳嗽，痰粘难以咳出，伴胸闷，无咯血盗汗、胸痛、腹痛腹泻、恶心呕吐、尿频尿急、关节疼痛不适，昨日至我院急诊，给予退热、补液、抗感染等对症支持治疗，为求进一步就诊，以“发热待查”收入。

查体辅查

查体：T：39.8℃，P：130次/分，R：21次/分，BP：122/66mmHg。神清，急性面容，颜面部水肿，眉毛及头发稀疏，腋毛缺失。声音低弱，精神差，HR130bpm，颜面部水肿，双扁II°肿大，表面可见脓点，双肺呼吸音粗，心音有力，律不齐，可闻及早搏，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规示白细胞17.8g/l，单核细胞：13.85%，血沉 51mm/h，电解质：钠 132.7mmol/l，氯 95.2mmol/l。心电图示窦性心动过速，室性期前收缩，ST-T未见明显异常。甲功五项：TSH 0.0025uIU/ml；性激素全套：孕酮＜ 0.10ng/ml，促卵泡成熟素 1.22mIU/ml，泌乳素＜0.6ng/ml，雌二醇＜10pg/ml，睾酮 0.11nmol/l，促黄体素 0.65mIU/ml。胸片：1、胸廓对称，气管居中，双下肺纹理部分边缘模糊，感染可能，2、心脏形态、大小正常，双侧膈面光滑，双肋膈角锐利。心脏彩超：主动脉瓣轻度关闭不全，左房增大，左室舒张功能减低。甲状腺B超：甲状腺体积缩小，回声不均。垂体平扫+增强：1、空泡蝶鞍，鞍旁结构未见明显异常；2、鼻咽部粘膜稍厚；3、双侧下鼻甲稍大，筛窦炎症改变。复查电解质正常，血常规：WBC 6.32g/l，RBC 3.72t/l，Hb97g/l，N 204g/l，NE% 32.28%,ESR 15mm/h ,CRP 14.2mg/l。

诊断处理

诊断：1、希恩综合征2、肺部感染3、急性化脓性扁桃体炎治疗：入院后出现全身麻木症状，予以氯化钾缓释片补钾，予以地塞米松、优甲乐，抗感染、护胃及纠正电解质紊乱，患者体温恢复正常，精神状态明显好转。

随访讨论

患者刚入院时考虑肺部感染，收入呼吸科，后查体发现患者全身毛发稀疏，皮肤蜡黄干燥，进一步追问病史方知患者有产后大出血病史，完善相关检查确定了希恩综合征的诊断。临床上除了辅助检查，细心地查体也能给疾病诊疗带来重要线索。