主诉 病史

男，55岁，因“头痛、发热17天，复视11天”入院，患者经10小时余长途飞行出国，下飞机后感头痛不适，无明显头痛，第2天出现嗜睡，万剑感头痛，呈持续性左枕部搏动性头痛，伴厌食、疲乏，呕吐3次，非喷射性呕吐，伴发热，畏寒、寒战、出汗较多，予止痛药对症治疗无效，行头颅CT检查未见颅内畸形、占位。第3天右颈部疼痛明显，有压痛，予右斜方肌局部封闭效果不佳。第4天头痛仍无好转，并出现复视，视物模糊。第5天感头部、眶周炸裂样疼痛，左眼无法睁开，左上睑下垂。左眼突出，结膜充血，球结膜水肿。伴畏寒寒战，体温最高40°，后左眼症状的基础上又出现了右眼突出，结膜充血、水肿。查血常规WBC 14.5，N 0.86，脑脊液外观清亮，WBC 36， 多核细胞 0.58，淋巴细胞0.09， RBC 22， GLU 4.3， 电解质 Na 127, 行头颅MRI 和DSA 均提示海绵窦血栓形成，头颅MRV 海绵窦及大脑静脉显影不佳，蝶鞍区CT扫描提示鞍区及双侧海绵窦见不规则低密度影，边缘见条环形高密度影，鞍区骨质连续，未见明显骨质破坏征象，考虑鞍区及双侧海绵窦病灶。血管彩超提示右侧颈内静脉远心端血栓形成，诊断为海绵窦血栓形成，予万古霉素+哌拉西林-他巴唑坦+克林霉素联合抗感染，肝素25000U抗凝，地塞米松6mgq6h等治疗，体温逐渐降至正常，头痛缓解后。家族史父亲死于前列腺癌，姐姐因颅内出血去世。

查体 辅查

查体：T 37.6，P 70， R 20， BP 114/79， 神智清，左侧眼睑下垂，左眼球各方向运动不能，左侧瞳孔直径6mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，右眼外展受限。双眼突出，结膜充血。面部左侧眼裂上部额头感觉减退。心肺（—-），脑膜刺激征阴性，余神经系统检测正常。

诊断 处理

诊断：感染性海绵窦血栓，患者体温再次升高，调整治疗万古霉素+美罗培南抗感染治疗，继以肝素、低分子肝素、华法林抗凝治疗，地塞米松逐渐减量。

随访 讨论

随访：患者头痛、发热消失，双眼睑充血、水肿消失，眼球突出、眼球活动恢复正常，左上眼睑下垂明显改善，仍有视物模糊。