主诉 病史

42岁男患，转移性右下腹痛5天为主诉入院。 患者5天前无明显诱因出现中上腹部疼痛，继而转移为右下腹部疼痛，呈持续性绞痛，发热最高体温38.4摄氏度，无恶心呕吐，无寒战，排气排便正常，自行给予口服抗炎药物治疗后发热缓解，腹部疼痛症状缓解不明显，并有加重趋势来诊。门诊查彩超示阑尾炎伴周围脓肿，并收入院治疗。既往发现乙型肝炎肝硬化3年。家族遗传性乙肝

查体 辅查

查体:各生命体征正常，心肺无异常，腹部查体：腹平坦，未见腹壁静脉曲张，腹软，未见胃肠型及蠕动波，右下腹可触及一质韧包块，大小约5✖️3cm，界限欠清，活动度一般，右下腹压痛阳性，反跳痛弱阳性，无肌紧张，以麦氏点压痛为重。 辅助检查：详见图片

诊断 处理

诊断：急性阑尾炎伴阑尾周围脓肿，乙肝肝硬化 处理：患者入院后经查无腹膜炎体征，经上级医师查看后指示患者阑尾炎伴周围脓肿形成，存在手术相对禁忌，无手术绝对指证，建议给予积极抗炎对症治疗，患者肝炎肝硬化，注意各理化指标变化，积极复查。

随访 讨论

患者入院一周，腹部症状明显改善，查体腹部包块明显缩小，复查各理化指标恢复正常，患者要求出院，经上级医师批准出院，并建议定期复查，择期行阑尾切除术。针对阑尾炎周围脓肿患者行手术治疗的时间窗个人一直不是很明确，望有经验的各位同仁多多指教。谢谢