主诉 病史

患者男性，25岁，3天前无明显诱因出现上腹阵发性隐痛，转移至右下腹，伴恶心，无呕吐，无发热，无反酸、嗳气，无腹泻、便秘，无便血，与饮食无关，未经特殊治疗，无减轻。查CT示阑尾炎可能性大。4月7日行阑尾切除术；手术切口脂肪液化，予以定期换药治疗。术后第1天，无畏寒、发热；术后第2天稍有恶心欲呕；术后第6天一般情况良好。术后14天患者无明显诱因下发热，最高体温39.5，无畏寒，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无胸痛胸闷，门诊行阑尾超声检查提示阑尾炎术后阑尾周围脓肿，近一月体重下降约20斤，大小便正常。

查体 辅查

腹壁平坦，呼吸运动正常， 无皮疹、条纹、包块，右下腹见一长约5cm手术切口，部分切口愈合不良，伴有少量渗液，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。 腹软，无压痛、无反跳痛、腹部肿块未触及（部位、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度）。肝脾肋下未触及，肝区双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，5次/分。无震水音。4月6日腹部拍片显示：未见明显异常，未见结石，行腹部CT显示：阑尾炎，并腹膜炎性改变。4月21日阑尾超声检查提示：右下腹包裹性积液。盆腔少量积液。回肠末段肠壁增厚，考虑炎性改变。

诊断 处理

诊断：1）急性化脓性阑尾炎并穿孔； 2）阑尾术后阑尾周围脓肿。治疗： 1）开放阑尾切除术； 2）行超声引导下阑尾周围脓肿穿刺置管术

随访 讨论

脓肿置管引流后第1天：无畏寒发热；第2-3天无畏寒发热，继续引流；第5天开始流质饮食。化脓性阑尾炎要充分引流。但尽管有引流，仍有可能出现再发脓肿可能，该例患者经再次引流后好转，下一步是否需要再进一步检查？了解有患克罗恩病可能？