主诉 病史

男，52岁，因“腹痛4天”入院。患者诉4天前无明显诱因出现上腹部疼痛，为阵发性疼痛，偶有腹泻，无恶心、呕吐、无发热、畏寒等不适，于我院门诊就诊，给予抗感染等对症支持治疗，于4小时前疼痛加剧，伴有呕吐，为食物，为求进一步治疗，门诊以“急性胰腺炎”收入我科。患者有冠心病、高血压、胆囊息肉病史，肾结石手术史。

查体 辅查

上腹部压痛，余心肺腹检查未见异常。 2015-11-24我院门诊急诊CT：1、胰腺增大，轮廓饱满，边界模糊，实质密度稍减低，胰管稍扩张，胰腺与胃、小肠间脂肪间隙模糊，胰周见明显渗出液，其主要分布于肠间、结肠旁沟、十二指肠周围及小网膜囊内，双侧肾周筋膜稍增厚；十二指肠稍扩张，管壁增厚、模糊，周围脂肪间隙混浊；左侧肾上腺周围脂肪显示欠清；上述考虑为急性胰腺炎伴胰周渗出所致，建议治疗后复查。2、胆囊增大，囊壁尚光整，胆总管下段结石，直径约4mm；肝内外胆管未见明显扩张。3、脾脏形态稍小；肝脏密度弥漫性减低，脂肪肝。 2015-12-7复查CT示：1、胰腺体积肿胀，胰头增大明显，其内密度不均匀，见散在低密度影，增强扫描胰腺强化稍弱，胰周、肝周及双侧结肠沟积液较之前增多，包裹趋势。2、肝脏稍大，肝实质密度稍低，多考虑胰腺炎所致肝损害，较前稍好转。3、胆囊较大，胆囊内密度稍高，可见分层，考虑胆汁淤积。

诊断 处理

入院诊断：1、急性胰腺炎；2、胆总管下段结石；3、脂肪肝。患者入院后完善相关检查，给予抑制胰酶分泌、抗感染、营养支持等治疗后，情况好转，复查CT示：胰腺炎改变；双侧肺实变，胸腔积液；于2015-11-20突然出现呼吸困难、氧饱和度不能维持，遂转入ICU观察治疗。于ICU紧急行气管插管，呼吸机辅助呼吸，抗感染，祛痰等治疗，患者病情好转，气管导管拔除后转回我科继续治疗，目前生命体征平稳。现患者神志清，鼻导管给氧呼吸，双上肺呼吸音粗糙，下肺呼吸音低。继续给予抗炎、营养支持治疗。待生命体征平稳后行胆石症手术。

随访 讨论

该患者为胆源性胰腺炎，生命体征基本平稳，无胆道梗阻表现，一般予以对症支持抗炎治疗即可，但因急性胰腺炎病人胸腔易出现反应性渗出液，被激活的磷脂酶A可破坏肺泡表面的卵磷脂，使肺泡表面张力下降，造成呼吸窘迫综合征，该患者即因突然出现该症状转入ICU行气管插管，辅助呼吸。因此，急性胰腺炎病人应严密监测呼吸系统的改变情况，以及时做出处理。此外，因该病人有胆总管下段结石，已出现胆囊胆汁淤积和胆源性胰腺炎表现，虽暂时无胆道梗阻，但为防止出院后复发，应于病情缓解后出院前为病人做胆石症手术。