主诉 病史

老年男性，因腹痛伴发热5天入院，于当地医院就诊，考虑胆源性胰腺炎

查体 辅查

身目中度黄染，上腹部压痛，反跳痛阳性，右上腹明显，murthy征阳性，余阴性

诊断 处理

复查CT如图，行PTGD，加强抗感染，炎症消退，腹痛好转后行腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查+胆道镜检取石+T管引流术，术后恢复可，3周复查造影如图，拔管出院。

随访 讨论

胆源性急性胰腺炎是指由胆道结石、炎症等引起胰管梗阻，胰黏膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自我消化，形成急性胆源性胰腺炎。其在临床上发病率较高，最常见为结石嵌顿于壶腹部，胆汁通过共同管道逆流入胰管内，感染即带入胰管。表现为腹痛腹胀、恶心呕吐、黄疸等。目前的趋势是在积极对症、支持疗法的基础上，待病人的急性症状已缓解之后，再采取延期手术，多在急性发作后，炎症消退期进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者，应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。