主诉 病史

患者刘某，女，84岁，以“耳基底细胞癌术后3年，头晕恶心进食差、咳嗽1周”为主诉于2015年12月23日由门诊以“癌病（基底细胞癌术后）”之中医诊断收入院。 现病史：患者2012年因右耳后肿物3年伴瘙痒至沈阳军区总医院皮肤科就诊，局部病理示“基底细胞癌”，并于2012年11月12日在沈阳军区中医院行“右耳部肿物扩大切除术，任意皮瓣形成术”，术后病理：（右耳后）基底细胞癌，术后未行放化疗。1周来，患者自觉头晕不适，在家观察，未用药，症状无好转，故今来诊。为求中西医结合系统诊治，由门诊以“癌病（基底细胞癌术后）”之中医诊断收入我科。入院时症见：头晕胀痛，恶心未呕吐，进食差，进食后胸骨后自觉哽噎感，时有心前区闷痛不适，咳嗽明显，痰多色白，阵发性视物不清，小便可，大便秘结，寐差。病来无抽搐，无意识障碍，无发热。 既往史：发现冠心病不稳定性心绞痛3个月，活动后时有心前区闷痛压榨感，每发作持续约3分钟，口服速效救心丸可缓解。慢性支气管炎50余年，反复咳嗽。发现脑梗塞2年，遗有说话稍不利，走路慢。基础血压偏低，否认糖尿病病史。吸烟3年余，日均吸烟不到10支，戒烟10余年。否认饮酒史。否认肝炎、结核等传染病史。手术外伤史：2012年11月12日在沈阳军区总医院行“右耳部肿物扩大切除术，任意皮瓣形成术”，术后病理：（右耳后）基底细胞癌。分别于2010年及2014年因外伤行右、左股骨头置换术。行股骨头置换术输血，否认输血反应；否认药物、食物过敏史。

查体 辅查

查体：体温：36.3℃ 脉搏：84次/分 呼吸：18次/分 BP：187/82mmHg 神清语言稍不利，走路慢，查体合作，耳后皮肤可见长约10cm手术疤痕，愈合佳，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音钝，心律齐，心率：84次/分，腹平，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，双肾区无扣痛，移动性浊音（-），脊柱生理弯曲，生理反射存在，双上肢肌力IV级，双下肢肌力III级，肌张力正常，病理反射：双巴氏征：L+、R—。舌紫暗苔白腻，脉沉涩。 辅助检查：心电图示窦性心律。 入院诊断：中医：癌病（正虚毒结证） 西医：（耳后）基底细胞癌术后 冠心病（不稳定性心绞痛） 慢性支气管炎

诊断 处理

入院诊断：中医：癌病（正虚毒结证） 西医：（耳后）基底细胞癌术后 冠心病（不稳定性心绞痛） 慢性支气管炎 治疗：对症、扩管治疗，中医药扶正抗癌

随访 讨论

老年皮肤癌，肿瘤对患者生命的威胁相对小，但该患者的其他疾病的更应收到重视