主诉 病史

患者男,24岁。因头面部、躯干及双上肢紫红色斑、溃疡伴脱发15个月就诊。1年多以来，患者背部出现紫红色斑，皮疹渐扩大成斑块并出现溃疡，后形成萎缩性瘢痕。皮疹逐渐扩展至头面部及双上肢，其中面部以鼻根部、颧部和面颊为主，且头部皮疹引起脱发，否认口腔溃疡及关节痛。

查体 辅查

体格检查：系统检查未见明显异常。皮肤科检查：额面部、头皮、躯干及双上肢泛发环状紫红斑和斑块，覆粘着性鳞屑，部分中央结痂、萎缩。实验室检查：血常规中白细胞2．09,红细胞3．15，血红蛋白98 g。尿常规中尿蛋白(+／一)(后多次复查，尿蛋白均为阴性)。(ENA)全套检查示：抗核抗体(ANA)1：320，斑点型，抗心磷脂抗体58．4RU／mL(<12．0 RU／mL)，抗ss—A抗体弱阳性，抗组蛋白抗体弱阳性。皮损组织病理检查：表皮萎缩，基底细胞液化变性，可见胶样小体，基膜增厚，真皮浅层有少量游离色素和噬色素细胞，血管周围有稀疏的慢性炎性细胞浸润。

诊断 处理

结合临床表现、组织病理及实验室检查诊断：①播散性盘状红斑狼疮(DDLE)；②sLE待排除。治疗上予以静脉滴注甲泼尼龙60 mg/d及口服羟氯喹0．2 g，每天2次，皮疹好转明显。糖皮质激素逐渐减量后改为甲泼尼龙口服,逐渐减量为4 mg／d，皮疹未反复，建议定期复查。

随访 讨论

DDLE为盘状红斑狼疮的一种少见类型，皮损广泛地发生于头面部、躯干及四肢。有学者认为DDLE患者转变为系统性红斑狼疮的危险性更高，可达22％，而局限型的患者只有1．2％。本例患者临床表现和组织病理均很典型，诊断明确，但皮损如此广泛并伴有脱发，比较罕见。因DDLE易转变为SLE，故应长期随访。本例患者已具备诊断SLE的3条标准，需密切随访将来是否会转变为SLE。因此我们给予了甲泼尼龙和羟氯喹治疗，现患者好转明显，正在随访中。【文章编号】1000—4963(2014)09一0559—02