主诉 病史

50岁女性，既往体健。 精神行为异常2年余，视幻1周。 2年前出现无端猜忌丈夫出轨，1年前出现被害妄想，1月起开始出现嗜睡，整日感困倦，交流明显减少，1周前出现视幻，可见鬼神，余交流、日常生活正常，为进一步治疗入院。

查体 辅查

查体无明显异常，甲状腺无明显增大。 辅查：甲状腺彩超示：弥漫性病变可能性大。头颅MR示双额叶少许小缺血变性灶。TSH升高，T3、T4低下。脑脊液蛋白0.45g/l，糖5.33mmol/l，自免脑系列检查及寡克隆蛋白阴性。如图：（其余检查结果正常）

诊断 处理

诊断：桥本氏甲状腺炎/桥本氏脑病。 予优甲乐、大剂量甲强龙治疗，辅以补钾护胃补钙等处理。患者症状明显改善。

随访 讨论

优甲乐逐渐加至75ug qd，激素逐渐减量治疗，患者精神可，未再出现异常。出院后随诊。 讨论：患者精神行为异常考虑为桥本氏甲状腺炎/桥本氏脑炎所致甲状腺素明显地低下所致，补充治疗后症状改善明显。