主诉 病史

患者女性，40岁，主因心悸，手抖1月来院。1月前患者生气，劳累后出现心悸手抖，伴消瘦。 既往曾发现TPOAb明显升高，甲状腺彩超提示双侧甲状腺网格状改变。当时因无任何症状，未进行药物干预。

查体 辅查

查体：无突眼，甲状腺1度肿大，质地较韧，无压痛，心率120次/分，律齐，心音有力。腹部正常。双手抖阳性，双下肢无胫前粘液性水肿。 辅助检查：甲功提示甲亢，TPOAb升高。

诊断 处理

诊断：桥本氏甲状腺炎 治疗：美托洛尔12.5毫克，2/日。依据心率调整药量。5月后，甲功明显好转，症状消失。

随访 讨论

对于桥本氏甲状腺炎所致的甲状腺毒症，不要急于控制甲功，而采用碘治疗，也可以不用抗甲状腺药物，只要患者能耐受，就用降低交感神经药物即可，一部分患者可甲功恢复正常。对于甲状腺抗体升高，目前尚无药物可以使之降至正常，故不予药物干预，只需注意随访，复查甲功及抗体即可。对于甲状腺疾病患者，应告知患者保持乐观心态，避免劳累，低碘饮食，这些细节与药物治疗同等重要。