主诉 病史

患者20年前开始反复出现咳嗽咳黄白痰，多在秋冬季好发，未系统诊治。6年前开始出现喘息气短，活动后加重，曾在当地医院（具体名不详）诊断“慢性支气管炎及肺气肿”，具体诊治经过不详。22天前患者无明显诱因出现咳嗽，咳黄痰，咳嗽时有胸痛，稍有活动既有喘息气短，但可以平卧，无夜间憋醒，有双下肢浮肿，无发热，在当地医院治疗未见好转（具体医院名称及诊治经过不详）。15天前出现发热，体温最高达38.0摄氏度，无发冷寒战。14天前约8时出现神志不清，120送入某中心医院，经治疗约17时神志转清。在某市中心医院住院12天，期间予“喹诺酮类药物抗感染、甲强龙及茶碱类药物改善通气、保肝、保护胃粘膜、利尿等”治疗（具体药名及剂量不详）后好转出院。近2日患者再次出现双下肢浮肿，有咳嗽咳黄痰，稍有活动既有喘息气短，胸痛较前好转，无发热，为求进一步诊治入我科。患者病来无头晕头痛，无午后低热及盗汗，无咯血，无恶心呕吐，无返酸烧心，无腹痛腹泻，无关节肿痛，饮食差，睡眠可，尿量少（具体不详），有尿频尿急，无尿痛，大便干燥，近3日未便，近来无明显体重下降。

查体 辅查

查体：体温36.4摄氏度，脉搏92次/分，血压120/60mmHg，呼吸22次/分，神清语明，轮椅推入病房，查体合作。巩膜及皮肤无黄染，结膜无苍白，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区叩痛（+-），肾区无叩痛，双下肢水肿。 2015-11-26血气分析：PH 7.465，二氧化碳分压59.9mmHg，氧分压38.4mmHg，实际碳酸氢盐 42.5mmol/l。DIC常规：PTA68，D-二聚体316ug/l，AT 79。血常规：白细胞5.3*10^9/L，中性粒细胞百分比 72.0%，血红蛋白82g/l，血小板104*10^9/L。风湿三项：CRP 64.2mg/l。血清补体：C3 0.689g/l。降钙素原 0.115ng/ml。肺炎支原体抗体 1；80。ANA 1:320。抗核抗体系列15项：抗-PM-scl弱阳性。胸部HRCT：双肺多叶段支扩伴感染，以右肺中叶、双肺下叶为著；双侧胸腔积液；右侧肋胸膜多发局限增厚、钙化。

诊断 处理

予II级护理，糖尿病饮食，吸氧2L/min。予泽通静推，计24小时尿量，异乐定口服，安塞玛静点，普米克令舒+可必特雾化吸入，切诺、福松口服，联邦他唑仙抗感染。风湿科会诊意见：患者目前结缔组织病依据不充分，动态监测血常规、尿蛋白、免疫球蛋白、CRP、血清补体变化。患者胸部HRCT不除外弥漫性泛细支气管炎，予希舒美口服。患者胸部HRCT提示气管内膜不光滑，不除外痰液，建议半个月后复查胸部HRCT，必要时完善气管镜。 诊断：支气管扩张合并感染

随访 讨论

气管扩张症常因并发化脓菌感染而引起肺炎，肺脓肿，肺坏疽，脓胸，脓气胸，当肺组织发生广泛性纤维化，肺毛细血管床遭到严重破坏时，可导致肺动脉循环阻力增加，肺动脉高压，引起慢性肺源性心脏病。