主诉 病史

患者10余年前开始出现反复喘息，呼气时费力，伴咳嗽咳白痰，运动后加剧，应用消炎及平喘药控制病情。反复发病，多于每年天气转凉时发作，发作时静点消炎药及平喘药可控制病情， 10天前开始病情加重，胸闷气短，咳嗽及咳痰剧烈，应用平喘药无好转，来我院急诊，肺CT回报：双肺小叶中心型和融合性小叶中心型肺气肿、全小叶型及间隔旁型肺气肿，双肺多发感染性病变，部分支气管轻度扩张；血常规白细胞：11.3 10^9/L，目前患者仍有喘息气短，夜内能平卧，口唇无发绀，夜间无憋醒，有痰易咳出，自觉肋间疼痛，无发热，无皮疹，双下肢无浮肿，饮食睡眠可，二便正常；

查体 辅查

T36.7℃，P98次/分，R 22次/分，BP 124/67mmHg。神清语明，查体合作，轮椅推入，周身皮肤无黄染及出血点，巩膜无黄染，结膜无苍白，球结膜无水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈，颈部浅表淋巴结未触及，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音弱，双肺可闻及散在干鸣音；心音钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部胀大，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝区无叩痛，Murphy症阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，无双下肢浮肿； 辅助检查：肺CT：双肺小叶中心型和融合性小叶中心型肺气肿、全小叶型及间隔旁型肺气肿，双肺多发感染性病变，部分支气管轻度扩张；血常规白细胞：11.3 10^9/L。完善肝肾功离子心肌酶、肌钙蛋白，完善支原体抗体、结核抗体、BNP，甲功系列等常规检查；CRP:C-反应蛋白 13.7mg/L; 肺功能示：混合性肺通气功能障碍，小气道功能重度减退。血气分析:二氧化碳分压 47.4mmHg;氧分压 79.0mmHg。

诊断 处理

予2级护理，低盐低脂饮食，应用头孢塞肟及可乐必妥抗感染治疗；开顺化痰，安塞玛平；口服信必可、思力华雾化吸入改善肺功能。 诊断 : COPD；局限性支气管扩张

随访 讨论

主要根据吸烟等高危因素史，临床症状，体征及肺功能检查等综合分析确定。 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限， 有少数患者并无咳嗽，咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。