主诉 病史

主诉：空腹、劳累后心慌、出汗1年，加重12天。 患者48岁男性，1年前起于空腹、劳累后出现心慌、出汗，偶有黑朦、复视，进食后可缓解，未行检查、治疗。2015-10-07于中午未进食后出现晕厥，送至当地医院就诊途中清醒（约30min后）， 当地医院急诊头颅CT平扫提示“腔隙性脑梗”，具体治疗不详，2015-10-09于中午未进食后再次出现晕厥，转入监护病房，1小时后意识恢复，查血糖最低时小于2mmol/L，胰腺CT平扫及增强示“胰头低密度影” 既往史：既往体健。

查体 辅查

查体：神清，腹软，未及包块，无压痛及反跳痛，神经系统检查未见异常 辅查：外院头颅CT平扫：腔隙性脑梗；胰腺CT平扫：胰头、十二指肠降部稍低密度影，肝内多发小囊肿；上腹部增强CT：胰腺低密度影，考虑良性；肝内多发小囊肿。 入院检查：血、尿、粪常规、肝肾功能、电解质、凝血功能正常；AFP、CEA、CA19-9、CA125、CA15-3、CA72-4均正常；胰岛素78.33mIU/L，C肽 4.91ug/L。腹腔动脉DSA：胰头区富血供肿瘤； 胰腺增强MRI：1、胰头部富血供病变，考虑胰岛素瘤可能性大；2、肝内多发小囊肿。

诊断 处理

术前诊断：1、胰头占位性病变（胰岛素瘤？），2、腔隙性脑梗塞，3、肝内多发小囊肿。 术后诊断：1、胰头胰岛素瘤，2、腔隙性脑梗塞，3、肝内多发小囊肿。 入院后控制血糖，完善相关检查在腹腔镜下行胰岛素瘤切除术，术中为、十二指肠、胆囊、横结肠未见异常，胆总管无扩张，打开胃结肠韧带，于胰头健可见大小约2*2cm肿块，表面光滑，边界清，突出于表面，遂行胰岛素瘤切除术超声刀沿肿块边缘完整切除肿块，检查未伤及主胰管。 术后监测血糖，行抗炎、抑酸、补液等对症支持治疗，复查C肽及胰岛素均正常，空腹血糖值正常，康复后出院。

随访 讨论

随访：康复后出院，复诊未见异常。 讨论：胰岛素瘤主要表现以低血糖为主的综合征，以静脉血浆葡萄糖浓度<2.8mmol/L作为低血糖症的诊断标准。常有典型的Whipple三联征表现，即：低血糖症状、昏迷及精神神经症状，空腹或劳动后易发作。主要升糖激素检测，筛查循环中抗胰岛素抗体。确诊后治疗以处理原发病为主，首选手术切除肿瘤，对不能手术或恶性肿瘤转移复发者可辅以生长抑素治疗、全身或局部化疗、同位素标记的生长抑素治疗。