顽固性带状疱疹后遗神经痛-医联

主诉病史

患者男，59岁，因左肩胛区烧灼样疼痛3年余。曾就诊于某省级三甲医院，诊断为“带状疱疹”。行抗病毒和物理治疗等治疗后疱疹消失，约3个月后该部位仍感针刺样、烧灼样疼痛。随即诊断为“带状疱疹后遗神经痛”。其后在外院6次住院行神经阻滞及脉冲射频治疗，效果欠佳，白天疼痛剧烈，晚上睡眠不好，严重影响生活质量。

查体辅查

查体左肩胛、左胸壁可见大片疱疹后瘢痕，局部皮肤有触痛、轻压痛，VAS评分为9，以带状疱疹后遗神经痛收住院治疗。予以常规口服镇痛药曲马朵（tramadol）100mg，2次/d，结合神经阻滞治疗，配方为2%利多卡因（lidocaine）5ml、复方倍他米松（betamethasone）0.5ml、维生素B12（vitaminB120.1mg，1次/d。疼痛稍有缓解，VAS评分为7。

诊断处理

与患者沟通，其强烈要求手术，完善术前准备后，行脊神经后根毁损术。常规开放静脉，予以心电监测。患者取右侧卧位，常规消毒铺巾。以神经丛刺激针分别从T5、T6、T7脊柱棘突旁开1.5cm进针，在C型臂透视下穿刺至椎间孔后缘，回抽无血，无脑脊液后，每点注射造影剂复方泛影葡胺（megluminediatrizoate）0.5ml，确认针尖不在蛛网膜下腔。以1～5mA，1Hz电流刺激，患者疼痛区域出现肌颤搐，无肢体肌颤动。每点注射1%利多卡因1ml，复方倍他米松2mg，观察15min，患者无局麻药中毒、无脊髓麻醉等不良反应后每点注射阿霉素（adriamycin）2.5mg（0.5%，0.5ml），3点共7.5mg。拔针后局部予以无菌敷贴覆盖。

随访讨论

术后疼痛明显缓解，1周后出院。1个月后因VAS评分为4，用上述方法行第2次治疗，术后VAS评分为0。术后3个月，6个月时随访未见明显疼痛。