主诉 病史

患者：##,性别：女 ,年龄：65岁 主诉：腰部疼痛9+年，伴左下肢放射样疼痛1+月。 病史：患者于9+年前上公交车时突然出现剧烈腰部疼痛，无下肢放射样疼痛，不伴恶心呕吐、头痛头晕；不伴大小便失禁。患者当时尚能站立，行走稍困难，平卧休息时疼痛明显缓解。1+月前患者无明显诱因出现腰痛加剧，伴左下肢放射样疼痛，疼痛性质为持续性胀痛并牵扯至臀部、大腿后侧、小腿后侧、外踝。平卧休息可缓解，坐位数分钟及行走10余分钟后疼痛加重。晨起腰部疼痛加重，立位活动后疼痛稍可减轻，夜间疼痛剧烈时有“痛醒”现象。

查体 辅查

查体：患者神志清，步入病房，脊柱四肢无畸形，腰椎前屈、侧弯及旋转后伸稍受限，四肢活动不受限。L3、4、5、S1棘突压痛（+）；叩痛（+），椎旁压痛（-）、仰卧挺腹试验（+），直腿抬高试验（-）、加强试验（-），4字试验（-），屈髋屈膝试验（-）。骨盆挤压及分离试验（-）。左侧坐骨神经走行区压痛（+），双侧梨状肌处压痛（-），屈颈试验（-）。双膝关节压痛（-）。双下肢肌力正常，无感觉异常区。左外踝痛点。VAS评分发作时4-6分，缓解时候2-3分。 辅查：腰椎CT：腰3-4、4-5椎间盘膨出；L5- S1椎间盘向左后方突出；腰椎退行性改变。 MRI检查：腰3-4、4-5椎间盘膨出；L5- S1椎间盘向左后方突出；腰椎退行性改变；L3、4、5不同程度压缩性改变。 数字化X光腰椎功能位摄影(过伸过曲侧位)腰椎退行性变，伴骨质疏松。 功能位椎体未见明显滑脱征象。 腰椎退行性变；L3/4椎间盘膨出；L4-S1椎间盘突出。 骶1椎板隐裂。

诊断 处理

诊断：1腰椎间盘突出症 2骨质增生伴病理性骨折 治疗：乐松1# tid 妙纳1# tid 超激光、超导Bid qd CT引导下行左侧L4-5、L5-S1椎间孔硬膜外神经阻滞

随访 讨论

随访：术后疼痛缓解明显50% 讨论：再次同样治疗?或进一步治疗？