主诉 病史

主诉:脐上阵发性疼痛不适3天 现病史:患者3天前无明显诱因出现脐上疼痛不适，呈阵发性绞痛，腹痛与进食、体位无明显关系，无放射他处，伴恶心、腹胀，无呕吐、无腹泻，无反酸、嗳气，无烧心感，无呕血，无发热、畏寒，无夜间阵发性呼吸困难，今天在我院急诊就诊，现急诊拟“腹痛查因：急性肠梗阻”收入我科进一步诊治。起病以来，患者无身目黄染、皮肤瘙痒，无咳嗽、咳痰，精神一般，胃纳欠佳，睡眠欠佳，无肛门排气3天，小便量正常，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无排肉眼血尿。近来体重无下降。 既往高血压病史4年，最高血压160mmhg，平时口服“缬沙坦 80mg qd；氨氯地平 2.5mg qd”，血压控制可。否认“心脏病、糖尿病、肾病”等病史，无“肝炎、结核”等传染病史，无重大手术外伤史，否认有药物、食物过敏史，按时进行预防接种。

查体 辅查

外科情况:腹胀，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，全腹未扪及包块，脐上压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双上、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛，双肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音0次/分。 辅查:我院急诊腹平片提示不完全性低位肠梗阻征象。 CT：1、拟乙状结肠近段、远段肠扭转并结肠低位肠梗阻，乙状结肠中段、降结肠、结肠脾曲、肝曲、升结肠及部分小肠明显积液、扩张；腹腔少量积液；2、肝脏多发小囊肿；3、胆囊、胆囊颈多发结石并慢性胆囊炎，肝内、外胆轻度扩张。

诊断 处理

诊断：腹痛查因：肠梗阻？ 治疗：患者机械性肠梗阻,CT提示乙状结肠扭转,有急诊手术指征,完善术前准备,拟急诊行剖腹探查、乙状结肠扭转复位、备乙状结肠切除术。 术中探查：腹腔少量淡黄色腹水，吸尽量约50ml，乙状结肠冗长，距腹膜反折以上约25-55cm乙状结肠及其系膜顺时针扭转约540度，扭转肠管呈闭攀性梗阻改变，扩张充血明显，系膜血管搏动良好，肠壁血运正常，未见坏死、穿孔；余升结肠、横结肠、降结肠及直肠未见明显占位病变，肝胆、脾脏未及明显异常，腹主动脉旁无肿大淋巴结。 考虑乙状结肠冗长并肠扭转诊断明确，决定行乙状结肠扭转复位+乙状结肠切除术

随访 讨论

患者术后予禁食、营养补液、抗感染等对症处理，术后恢复可。 目前乙状结肠扭转手术指征：目前国内外对乙状结肠扭转的治疗原则仍多主张积极采用手术治疗。有以下情况应及时手术。①对复杂的乙状结肠扭转合并有腹膜炎、肠坏死、休克者②非手术疗法无效，病程超过48小时，有肠坏死趋势者。③手术复位后再次复发，或非手术治疗复位后，由于乙状结肠冗长，为了防止复发施行根治性乙状结肠切除术。