主诉 病史

主诉：诉双下肢渐进性乏力痲木半年余。 现病史：患者诉半年前无明显诱因出现双下肢麻木，伴双侧臀部疼痛，行走时双下肢乏力感。未予特殊处理，此后上述症状渐进性加重，现患者无法下地独立行走。现为进一步诊治，到我院就诊，行MRI检查发现胸椎管内占位病变，遂以“胸椎管内肿瘤”收入我科。患者起病以来，无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹胀腹痛，无尿频尿急。精神胃纳可，睡眠可，大小便正常。

查体 辅查

查体：患者卧床状态。脊柱生理弯曲及腰椎活动无法查及。下胸椎棘突压痛叩痛，叩击痛阳性。腰椎各棘突间牙痛隐性。双侧侧直腿抬高试验25度（＋）。双侧腹股沟以下皮肤感觉减退。双侧髂腰肌、股四头肌肌力、双侧胫前肌、踇背伸肌肌力3-4级，腹壁反射、肛门反射正常，两侧膝、踝反射对称亢进。双侧Babinski征（＋），双侧皮温及色泽正常，双侧足背动脉搏动良好。 辅助检查：磁共振检查示：胸10-11椎管内髓外硬膜下肿瘤占位病变，相应节段脊髓受压明显。

诊断 处理

诊断：胸10-11椎管内肿瘤 治疗：给予行后方胸10-11椎板切除并硬膜内肿瘤切除＋椎弓根钉固定融合术。

随访 讨论

随访：术后患者症状完全缓解，可独立下地行走。现已恢复工作。 讨论：对于此类疾患，有时与腰椎疾患较难鉴别，如果存在病理症，需要行胸椎以上磁共振检查，排除有无占位病变。该患者术中切开硬膜，肿物剥离相对顺利，与神经根少许粘连，用抗菌微桥线缝合硬膜，并将一薄层脂肪组织缝合到硬膜表面，可显著减少术后粘连及脑脊液漏可能。