主诉 病史

患者以“双下肢疼痛伴麻木2年，活动不灵1年”为主诉入院。 患者于2年前无明显诱因突发双下肢疼痛，伴有麻木症状。疼痛呈持续性，无明显加重和缓解因素。为求治疗，患者于2014年12月就诊于XX市骨科医院，行腰椎MR检查，提示未见明显异常。给予对症处理后，患者疼痛症状未见缓解。1年前，患者出现双下肢活动不灵为求治疗，患者曾就诊于XX市中心医院，行颈椎、胸椎和腰椎MR检查，提示：胸椎管内占位病变，未予治疗。为求治疗，患者今日转入我院，门诊以“胸椎管内占位病变”为诊断将患者收入我科。患者患病以来，精神状态可，饮食睡眠可，尿急，体重无明显变。

查体 辅查

入院查体：T 36.5℃，P 90次/分， BP 126/70mmHg， R18 次/分.神志清，查体合作，营养发育良好，步入病房，浅表淋巴结未触及肿大．头颅大小正常，双瞳孔等大正圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。四肢活动自如，肌张力正常，双上肢肌力V级，双下肢肌力Ⅲ级，深浅感觉未见明显异常，双侧巴氏征（L+,R+）,闭闭目难立征（+），指鼻准。 胸椎MR增强：T6-T7水平椎管内可见类圆形稍长T1稍长T2信号灶，增强后明显强化。

诊断 处理

胸椎管内占位（T6-T7水平，神经鞘瘤可能性大） 治疗：全麻下 后正中入路胸椎管内占位病变切除 手术过程顺利，术后复查肿瘤完整切除，患者下肢运动功能恢复良好，疼痛较术前减轻。顺利出院。

随访 讨论

讨论：1.椎管内髓外硬膜下病变以脊膜瘤和神经鞘瘤居多，其二者鉴别诊断经常容易出错。一般而言，脊膜瘤脑膜尾征较明显，而神经鞘瘤囊变坏死比脊膜瘤发生率高。2.脊髓腹侧肿瘤，如何减少对脊髓牵拉是术中关键，我们的经验是此类手术时应充分解剖齿状韧带，从侧方神经根间进入切除肿瘤，尽可能减少对脊髓的牵拉，必要时打开上下关节突，如考虑脊髓稳定性问题，可同时行椎弓根内固定。