主诉 病史

男 67岁 主 诉：发热4个月，间断右下腹隐痛1个月 现病史：患者于4个月前无明显诱因出现发热，最高体温达：37.5℃，同时伴全身肌肉酸痛，无寒战，无腹痛、腹胀、恶心及呕吐，口服感冒药（具体不详）后，体温可恢复正常，此后发热间断出现，约1次/月，每次对症治疗后均好转，未予重视，1个月前患者开始出现间断性右下腹隐痛，同时伴有便细，大便次数由1次/天增加到2次/天，不伴有腹胀，遂就诊于外院，查肠镜示：循腔进镜达回肠末端，横结肠可见一约0.8cm亚蒂息肉，活检一块；回盲部可见不规则隆起肿物，质糟。病理检查结果示：（回盲部）大肠粘膜急慢性炎，其内可见腺癌（中分化）浸润；（横结肠）管状腺瘤，Ⅰ级。就诊于我院，病理会诊结果示：（回盲部）高级别上皮内瘤变，局灶癌变；（横结肠）腺管状腺瘤。查胸腹盆CT结果示：右肺上叶结节影，请结合临床，密切随诊；回盲部及盲肠肠壁增厚，伴周围多发淋巴结，考虑恶性可能性大，请结合临床；腹膜后及肠系膜根部、双侧腹股沟区多发淋巴结。患者为求进一步诊治，门诊以“回盲部肿物”收入院。 体重下降2kg。 既往史：既往患高血压10余年，血压最高达160/100mmHg，3年前开始使用呼吸机辅助睡眠，20年前曾因“颈椎间盘突出症”行手术治疗

查体 辅查

1、外院查肠镜示：循腔进镜达回肠末端，横结肠可见一约0.8cm亚蒂息肉，活检一块；回盲部可见不规则隆起肿物，质糟。 2、外院病理检查结果示：（回盲部）大肠粘膜急慢性炎，其内可见腺癌（中分化）浸润；（横结肠）管状腺瘤，Ⅰ级。 3、我院病理会诊结果示：（回盲部）高级别上皮内瘤变，局灶癌变；（横结肠）腺管状腺瘤。 4、我院查胸腹盆CT结果示：右肺上叶结节影，请结合临床，密切随诊；回盲部及盲肠肠壁增厚，伴周围多发淋巴结，考虑恶性可能性大，请结合临床；腹膜后及肠系膜根部、双侧腹股沟区多发淋巴结。

诊断 处理

诊断：1.回盲部肿物 恶性可能性大2.高血压2级（中危）3.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症4.颈椎间盘突出症术后 治疗：右半结肠癌根治术

随访 讨论

1、患者存在困难气道可能，请麻醉会诊 2、术中注意出血，周围结构。