主诉 病史

女性、38岁 主诉：咳嗽、气喘、气短1月。 现病史：患者于1月前无明显诱因出现咳嗽、咳极少量白色粘痰，伴胸闷、气短、气喘，无胸痛、咯血、盗汗，无发热、寒战，无心前区不适、心悸及咯粉红色泡沫痰，于当地医院给予抗感染、解痉平喘治疗2周无效（具体用药及剂量不详）。遂来我院。 既往体检，无过敏史，家族中无哮喘病史。

查体 辅查

查体：口唇无发绀，颈静脉无怒张，胸廓对称，两侧呼吸动度及语颤一致，叩诊清音，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。余查体无明显异常。 血常规、肝肾功、电解质、血沉、肿瘤标志物大致正常。心肌损伤标志物、B型前脑尿钠肽检测、TSport实验及PPD试验 阴性。胸部CT平扫未见明显异常。血气分析大致正常。肺功能正常、支气管舒张实验阴性。心电图大致正常。心脏B超：心内结构大致正常，左室收缩功能测值正常，舒张期顺应性正常，三尖瓣少量返流。肝胆胰脾B超未见明显异常。

诊断 处理

咳嗽变异性哮喘 处理：给予多索茶碱解痉平喘及布地奈德联合特布他林雾化及口服惠菲宁止咳治疗，3天后上述症状消失。

随访 讨论

出院后给予舒利迭50/500经口吸入，目前病情稳定。 讨论：咳嗽变异性哮喘主要表现为刺檄性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。咳嗽多为持续性干咳，特别是晚上就寝时或凌晨时明显，发作频繁、剧烈，很多病人伴有咽喉发痒。常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重，也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作。主要的临床表现，是以长期的顽固性干咳为主，经常会在吸入刺激性气味(油漆、汽油、香水、花粉等)、冷空气、接触过敏原、剧烈运动后和呼吸道感染后引起病发，也会有部分患者在没有任何诱因的情况下哮喘病发。变异性哮喘多发生于夜间和凌晨，以春秋最为多见。多数患者在就诊前多数已经采用过止咳化痰药和抗生素进行治疗过一段时间几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、支气管舒张剂、β2受体激动剂药物治疗可见病症缓解，同时变异性哮喘患者也会出现胸闷、呼吸困难等现象。 这位患者咳嗽时间长，支气管舒张试验阴性，给予β2受体激动剂及激素雾化治疗有效，诊断仍考虑：咳嗽变异性哮喘，目前按哮喘管理病情稳定。