阿司匹林引发咳嗽变异性哮喘 1例-医联

主诉病史

患者 , 男 , 60 岁 , 2月前以脑梗死入院 , 入院后予以小剂量阿司匹林 100 mg , 每日 1 次 , 口服。用药 1 周后患者诉咳嗽 , 无明显咳痰 , 无气短 , 听诊双肺呼吸音清 , 未闻及干湿性啰音 , 胸片未见异常。因症状不重 , 未予特殊处置 , 患者住院半个月后出院 , 于家中仍坚持用阿司匹林 100 mg , 每日 1 次 , 口服 , 咳嗽症状无好转 , 遂自行口服抗炎药及镇咳药 ,并反复调药仍无效。症状持续 1 个月余。之后患者来我科随诊咨询 , 结合其病史 , 服药情况及抗炎镇咳无效 , 考虑其不除外阿司匹林引起咳嗽变异性哮喘可能。停用阿司匹林 , 2 天后咳嗽症状消失 , 证实推断正确。因经济原因其无法坚持服其他抗血小板药 , 故在密切观察下采用脱敏疗法 , 再次予以小剂量阿司匹林 25 mg , 每日 1 次 , 口服 , 未见咳嗽 , 加至 50 mg , 每日 1 次 , 仍无咳嗽发作 , 现维持 50 mg ,每日 1 次 , 口服治疗。

随访讨论

阿司匹林为非甾体抗炎药 , 具有解热镇痛作用 , 其引起哮喘机制为阿司匹林使花生四烯酸代谢过程中环氧化酶受抑制 , 前列腺素合成受阻 , 而脂氧化酶代谢途径增强 , 白三烯合成增加 , 从而引起支气管平滑肌收缩 , 导致哮喘发作。以咳嗽为表现的阿司匹林哮喘较少见 , 易被误诊 , 国外资料表明, 如仅根据病史或采用问卷调查 , 阿司匹林哮喘的发病率0 . 2 %～ 4 . 5 %, 而采用病史结合激发试验可明显提高阿司匹林哮喘的检出率。目前阿司匹林作为心脑血管疾病一级 , 二级预防用药 , 疗效确切 , 费用低廉 , 广泛应用于临床 , 提醒内科医生如遇到口服阿司匹林出现咳嗽不愈者 , 应考虑存在阿司匹林引起咳嗽变异型哮喘可能。如果病情需要必须应用 , 可采用小剂量脱敏疗法 , 大多数阿司匹林哮喘患者可通过脱敏诱导产生并维持对非甾体消炎药( NSA IDS)的耐受状态 , 其机制为 1 次服用阿司匹林后可产生 2 ～ 5 天不应期。病例及讨论来自《临床荟萃》1004 -583X( 2008) 04 -0287 -01