主诉 病史

患者以“四肢无力伴血钙增高40余天”入院， 患者于40天前出现四肢无力伴昏迷，就诊于当地医院怀疑为脑梗，给予治疗后患者症状有所缓解。在住院期间化验结果提示血钙增高，1月前曾于我院住院治疗，系统检查后明确诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症，当时予博宁注射液及乐松片治疗，因急性脑梗死期间，经相关科室会诊后未进行手术治疗，住院期间血钙降至正常出院。患者复查血钙2.93mmol/L，现为求进一步诊治再次于我科入院治疗。现患者左下肢运动障碍，右上肢及右下肢知觉障碍。

查体 辅查

入院查体：未见异常。 辅助检查：甲状旁腺CT(2015-11-12,我院)：右侧甲状旁腺区占位性病变，请结合临床；气管后方结节影，肿大淋巴结？；左侧甲状腺结节性病变。 2015-12-14 钙磷镁测定钙测定Ca2.68mmol/L。 2015-12-15 甲旁素骨钙系列血清甲状旁腺激素测定iPT47.60pmol/L，血清降钙素测定CAL1.55pmol/L，血清骨钙素测定BGP38.81ug/L。 2015-12-15 血清碱性磷酸酶测定ALP127U/L，血清丙氨酸氨基转移酶测定ALT28U/L，血清γ谷氨酰基转移酶测定GGT25U/L，血清总蛋白测定TP60.4g/L，血清白蛋白测定ALB37.9g/L。 2015-12-17 钙测定Ca2.90mmol/L，无机磷测定P0.75mmol/L。 2015-12-18 钙测定Ca3.04mmol/L，无机磷测定P0.75mmol/L。 2015-12-19 钾测定(急)K+3.45mmol/L。钙测定(急)Ca3.07mmol/L。

诊断 处理

诊断：原发性甲状旁腺功能亢进症(甲状旁腺腺瘤可能性大) 治疗：嘱患者低钙饮食，注意监测患者血钙水平，情况允许时外壳手术治疗。

随访 讨论

针对出现高钙血症应注意结石的问题，应注意有无肾结石等注意随访。 思考：高钙血症的表现不尽相同，如何尽早发现这类患者，值得我们深思。