主诉 病史

患者，女，61岁，主诉：双下腹、四肢及腰背部间断酸痛5-6年，伴乏力1年 患者5-6年前无明显诱因出现双下腹、四肢及腰背部间断酸痛，就诊于当地医院，发现右肾结石，3年前行微创碎石治疗，排出部分结石。近1年余开始伴有乏力，1个月前就诊于当地医院，发现血尿及蛋白尿，双肾超声示右肾多发结石，甲状腺超声示左叶甲状腺结节（0.6*0.3cm），予百令、肾复康口服2周后自行停药。后复查尿常规未见好转。1周前就诊于我院内分泌门诊，发现血钙、甲状旁腺激素升高。近2-3个月无明显诱因出现间断头晕、头痛，伴视物模糊，无视野缺损，无大汗及心悸。现患者为求进一步诊治入我科。

查体 辅查

体格检查：轻度多血质貌，无满月脸，无颜面潮红，颈软，甲状腺未触及。 辅助检查：血IgG：17.7g/L，IgA：4.84mg/L。Ca：2.67mmol/L。双肾输尿管膀胱超声示膀胱内沉积物，右肾结石、囊肿。 Ca：2.78mmol/L。iPT：42.43pmol/L。轻链KAPPA定量1560.0mg/dl。尿轻链KAPPA定量7.3mg/dl。甲状旁腺ECT：甲状腺左叶中下部显像剂分布增浓区，甲状旁腺高功病变改变不除外。 甲状旁腺增强CT：双侧甲状腺多发结节性病变。右侧甲状旁腺结节，腺瘤？左侧甲状腺下极结节影。肾上腺CT：双侧肾上腺CT平扫未见明显异常。右肾结石，右肾积水。喉镜：喉内黏膜充血，双侧声带充血，黏膜光滑，运动良，声门闭合可，双侧室带、双侧杓区及双侧杓会厌襞黏膜光滑，双侧咽会厌襞、双侧梨状窝及会厌谷黏膜光滑。骨代谢标志物(女)：VitD3：<3.00ng/ml，B-Crosslaps：1455.00pg/ml，PTH：219.30pg/ml，T-P1NP：136.90ng/ml。甲旁素骨钙系列：iPT：41.07pmol/L。Ca：2.50mmol/L，P：0.93mmol/L。U-KAP：4.0mg/dl。KAP1540.0mg/dl。Cys-C：1.02mg/L。

诊断 处理

诊断：：原发性甲状旁腺功能亢进症（甲状旁腺腺瘤可能性大） 治疗：转入外科治疗

随访 讨论

对于结石患者，出对症治疗结石外，要有关注血钙的临床思维，该患者就是一个典型的病例，这类患者临床应予以重视，可以及早发现疾病并从根本中根治，手术后仍应关注血钙水平变化。