主诉 病史

患者女 年龄：73岁 主诉：反复头晕，走路不稳5年，加重1周。 现病史：5年前开始出现头晕，无视物旋转，走路不稳，活动时症状加重，平卧休息时症状减轻，伴有耳鸣，听力减退，未系统治疗，1周来上述症状逐渐加重，不敢活动，病来无咳嗽咳痰，无胸闷气短，饮食睡眠可，二便通畅。 既往史：高血压病史5年，血压最高达180/110mmHg，未规律口服降压药物治疗。

查体 辅查

查体：血压150/100mmHg。步入病房，查体合作。神志清楚，言语流利，记忆力、计算力、定向力正常，双瞳孔同大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动灵活，无眼震及复视，双侧鼻唇沟对称，咽反射（+），伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌肌腱及膝反射、跟腱反射均对称，感觉和共济运动检查未见异常，Hoffmann征L（-），R（-），病理征：Babinski征L（-），R（-），颈无抵抗，Kernig征（-）。 辅助检查：头MRI平扫及增强：左侧听神经瘤改变。

诊断 处理

确定诊断：1.脑梗塞；2.高血压3级（极高危）；3.左侧听神经瘤； 治疗：予降压、对症治疗，症状缓解出院，建议神经外科手术治疗。

随访 讨论

听神经瘤是桥小脑角区最常见肿瘤，约占该区肿瘤的80%。临床表现主要是耳鸣、听力下降、眩晕，有的伴面神经麻痹等脑干受累症状。MRI是首选检查，可早期发现，表现为T1等或低信号，T2稍高信号，增强扫描均质显著强化，肿瘤有坏死或囊变时，呈不均质显著强化。治疗首选早期手术。