主诉 病史

患者男，26岁，反复血尿1年。 患者1年来反复出现肉眼现血尿，无发热、排尿困难、无尿频尿急尿痛，无血块，每次1-2天即自行消失，未予重视。现患者再次出现肉眼血尿，为进一步诊疗来我院就诊。

查体 辅查

查体：双肾区无红肿、隆起，左肾区无压痛、叩痛，右肾区无压痛、叩痛，左肋脊点、肋腰点无压痛，右肋脊点、肋腰点无压痛。双侧输尿管行程无压痛，膀胱区无压痛。 辅助检查：门诊泌尿系B超怀疑胡桃夹综合征，CTA提示胡桃夹综合征。

诊断 处理

诊断：左肾静脉受压综合征（胡桃夹综合征）

随访 讨论

治疗方案：保守治疗 or 手术治疗？ 正常情况下左肾静脉经过腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角跨过腹主动脉前方注入下腔静脉。此夹角约为45°～60°，被肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜和神经纤维丛等填充，使左肾静脉不致受压。胡桃夹现象/胡桃夹综合征患者此夹角一般小于16°。 胡桃夹综合征多数以血尿伴/不伴腰痛就诊，大部分患者为体型瘦长的青少年，临床表现为直立性蛋白尿、男性左侧精索静脉曲张也常见。部分中老年妇女患者可表现为血尿和盆腔淤血综合征。有保守治疗和手术治疗。对于大部分儿童、少年患者，在临床上虽有反复发作的镜下血尿或间断性、短时无痛肉眼血尿，但无贫血、腰痛者，临床上可以观察随访，一方面可以等待侧支循环建立，另一方面肠系膜上动脉起始部周围脂肪结缔组织增加可缓解左肾静脉压迫程度。对于确诊为单纯胡桃夹综合征的患者，表现为无症状血尿及直立性蛋白尿者可保守治疗而暂无须特殊治疗。