主诉 病史

间断肉眼血尿6月余 6月前患者打篮球后出现肉眼血尿，全程肉眼血尿呈洗肉水样，并伴有血块。一天后血尿自行消失。6个月内间断出现肉眼血尿。4月前同房后出现全程肉眼血尿并伴血精。2月前出现腰痛，睡醒后加重。至当地医院就诊，行双肾CT检查未见异常。为求进一步就诊前来我院。门诊以“血尿待查”收住我院。自发病以来，小便如上所述，大便正常，饮食睡眠可，体重未有明显变化。

查体 辅查

入院后体检，双肾区无压痛叩击痛。外生殖器正常。双侧精索静脉无曲张。体格检查阴性。行泌尿系超声检查，尿红细胞形态检测。泌尿系超声未有阳性结果。胡桃夹彩超提示患者胡桃夹征阳性。尿红细胞以正常形态为主。患者进一步行泌尿系CTA检查，提示胡桃夹。行膀胱镜检可见左侧输尿管口喷血。膀胱未有赘生物。

诊断 处理

考虑为胡桃夹征所致血尿，进一步行生殖彩超。未见双侧睾丸附睾及精索静脉。行腹腔镜下左肾静脉外周人工血管外支架置入。

随访 讨论

术后一周患者出院，近一月以来未诉血尿。目前随访中。胡桃夹综合征(Nut-cracker syndrome,NCS)又称左肾静脉受压综合征,是指左肾静脉(LRV)在通过肠系膜上动脉(SMA)和腹主动脉(AO)之间的夹角时,由于夹角的变小受到压迫,从而引起血尿、蛋白尿、生殖静脉曲张、甚至左腰腹部疼痛、头痛、头晕、食欲下降、全身疲乏、月经失调等一系列临床表现。传统手术左肾静脉下移一下腔静脉吻合术。手术创伤大，技术要求高。术中需阻断左肾血流对肾功能有损伤。改变正常的解剖位置、不涉及大血管的吻合、可操作性强,可作为胡桃夹综合征患者理想的治疗办法。但此方法远期疗效及并发症仍需进一步随访来获得循证医学的证据。