主诉 病史

患者,男， 80 岁，因发现左腹股沟区不可复性肿块伴停止排气排便2 d 急诊入院。既往有左侧腹股沟疝病史多年，长期阴囊肿大; 有前列腺癌病史，曾行去势治疗; 长期便秘，久居养老院。入院当天出现恶心、呕吐胃内容物，腹痛加剧等症状。

查体 辅查

查体: 神清，精神萎靡，腹稍膨隆，左侧腹股沟区见一约25 cm ×15 cm 梨形突起肿物，肿物进入阴囊。质韧，囊实性感，压痛明显，活动度差，不能还纳，左侧睾丸触摸不清。腹肌紧张，中下腹及左下腹压痛明显，伴反跳痛，肠鸣音未闻及，腹部移动性浊音( + ) 。辅助检查: WBC: 4． 26 × 109 /L，N: 75． 2%; CT 示:左侧腹股沟嵌顿疝，左侧腹腔广泛渗出

诊断 处理

断: ( 1) 急性腹膜炎; ( 2) 左腹股沟嵌顿疝。 急诊于全身麻醉下行左腹股沟探查手术。打开疝囊，有大量脓性渗出混合粪渣，发现疝内容物为回盲部，包含阑尾，回盲部肠段水肿明显，阑尾充血水肿，距回盲瓣3cm 处末端回肠缺血坏死，并可见约3 cm 穿孔灶，疝囊壁大量脓胎附着，乙状结肠形成疝囊后壁一部分，无明显缺血坏死。进一步取腹部正中切口进腹，探查见腹腔内少量脓性渗出混合粪渣，回盲部较游离，末端回肠轻度扩张。切除回盲部( 包括穿孔处回肠及部分盲肠) ，末端回肠经右下腹托出造口，盆腔放置负压引流管1 根，逐层关腹。游离疝囊，切除部分污染严重疝囊后2-0 可吸收线连续锁边缝合关闭疝囊，回纳疝囊后，2-0 可吸收线间断缝合修补腹横筋膜缺损，左侧腹股沟区放置负压引流管1 根后常规关闭左侧腹股沟切口。术中诊断: ( 1) 急性腹膜炎，末端回肠穿孔; ( 2) 左腹股沟疝嵌顿( Amyand 疝合并滑疝) 。术后病理: 回盲部肠段局部肠黏膜脱落，粘膜下层血管扩张、充血，局部肌层断裂，浆膜面见炎性渗出物及坏死，符合肠穿孔改变。阑尾充血水肿。术后积极抗感染、早期肠内营养支持等治疗。术后患者出现左侧腹股沟区切口感染，经积极清创换药治疗后好转出院。

随访 讨论

Amyand 疝是一种特殊类型的腹股沟疝，疝内容物为阑尾，病因和发病率不清，1735 年由英国医生ClaudiusAmyand 首次报道而得名。左侧Amyand 疝嵌顿发生于婴幼儿屡有报道; 成年人少见，而合并滑疝者罕见。目前认为先天性肠转位不良，可致使盲肠阑尾处于腹腔内的任何位置，盲肠及升结肠游离在腹腔中，其活动度增加，游离的回盲部转移至腹股沟区突出，不能及时还纳，导致组织充血、水肿而引起嵌顿。该患者盲肠较游离，可能为左侧Amyand 疝形成的病因，加之该患者本身存在的滑疝应该与嵌顿有相关性。Amyand 疝的术前诊断有一定的难度，但详细的病史及体格检查可以提供一定信息，如早期的消化道症状，难复性腹股沟巨大包块，疝囊内条索状肿物等，腹腔及疝囊的彩色多普勒超声检查可提供明确的诊断依据。必要时术前可行CT 或MＲI 检查辅助诊断或腹腔镜探查。