主诉 病史

主诉：进食后反复呕吐伴胃胀胃痛2周余。 病史：患者于2周前无明显诱因出现食欲不振，进食减少，自行至药店购买中成药（具体不详）服用，效果不佳。后至外院就诊并行胃镜检查提示：胃Ca伴幽门梗阻；浅表性胃炎。此后症状反复出现，虽口服抑酸、抗炎等药物，并未缓解。来院前一周，突然出现进食后呕吐数次，呕吐物为实物残渣，伴有胃痛胃胀。为求进一步治疗，来我院就诊。

查体 辅查

查体：腹部平坦，未见腹壁紧张及腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波；腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张等，未及明显异常，肝区无叩击痛，移动性浊音（—），肠鸣音4次/分，无增强或减弱。振水音（+）。直肠指诊未触及明显异常，指套退出无血染。 辅查：外院胃镜提示：胃Ca伴幽门梗阻；浅表性胃炎。我院胃镜提示：胃窦大弯为主见巨大不规则溃疡形新生物，表面覆盖厚污秽物，周围粘膜结节状隆起，累及幽门，内镜无法通过。[印象]：胃Cancer（胃窦部）伴流出道梗阻。我院上腹部CT平扫+增强：胃窦长约7cm一段胃壁僵硬，不规则增厚，表面凹凸不平，粘膜中断、破坏，增强扫描呈不均匀明显强化。胃周未见明显肿大淋巴结影。胃腔内见引流管影。[印象]：胃窦癌。 我院肿瘤指标检查：CA19-9:8.96U/ml，CEA：1.63U/ml，AFP：3.13U/ml。

诊断 处理

诊断：胃窦癌 治疗：患者入院后，完善相关术前检查，排除手术禁忌，与入院后第3天行胃癌根治性远端胃大部切除术（D2）（毕-II）。术中腹腔镜探查见：腹腔内无腹水，肝脏、胆囊、脾脏、小肠未见异常，盆腔未见异常。胃窦可见一6*4*3cm肿块，质地硬，已侵犯浆膜，胃体胃壁明显水肿增厚，结合胃镜，术中诊断胃窦癌伴幽门梗阻明确。故决定行胃癌根治性远端胃大部切除术（D2）（毕-II）。手术顺利，术后给予常规抗炎、止血、抑酸、保肝等对症支持治疗。术后第9天出院。

随访 讨论

随访：患者目前刚手术后2周余。术后病理提示：胃窦浸润型腺癌，侵犯至浆膜外层，上下切缘未见癌组织残余，小弯侧淋巴结可见癌组织转移（2/13），大弯侧淋巴结未见癌组织转移（8/17）。根据病理结果，诊断患者为：胃窦腺癌（pT4aN3aM0 IIIC期），因此我们建议患者术后密切随访，并行相应化疗（Xelox方案：希罗达 1.5g bid po D1-14+奥沙利铂 200mg qd ivgtt D1，休息一周）。