主诉 病史

主诉：上腹部胀痛不适1月余。 病史：患者中年男性，1月前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，每次持续约半天，进食后无缓解，偶伴有恶心、无呕吐，无放射痛，无呕血及黑便，无发热，无腹泻，无头晕、黑朦等症状，未予治疗。随后症状逐渐加重，遂至当地查胃镜提示：“胃窦肿块 癌？”，胃镜病理提示：“胃窦腺癌”。为求进一步手术治疗，患者遂至我院就诊。

查体 辅查

查体：左锁骨上淋巴结（—），腹部平坦，未见静脉曲张，无肠型及胃肠蠕动波；腹平软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，未及明显包块，肝脾肋下未触及，肝脾无叩击痛，移动性浊音（—），肠鸣音4次/分，直肠指诊未触及异常肿块，指套退出无血染。 辅查：外院胃镜：胃窦溃疡性新生物（性质待定）。外院胃镜病理：胃窦多灶性表面粘膜腺体高级别上皮内病变（重度不典型增生，癌变）溃疡底增生纤维组织中见异型腺体—考虑癌组织。 我院胃镜：胃窦溃疡cancer。肿瘤指标未见异常升高。

诊断 处理

诊断：胃窦癌 治疗：入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于入院后第3天行经腹腔镜胃癌根治术（毕—I）。术中见胃窦局部浆膜充血，未见明显肿块。手术顺利，患者术后给予止血、抗炎、抑酸、护胃、保肝、营养补液等对症支持治疗，患者术后恢复可，无腹痛、腹胀，无恶心呕吐，进食白粥无异常，肛门排气排便正常，切口愈合可。于术后第5天出院。

随访 讨论

讨论：患者术后病理：胃窦腺癌，中分化，浸润粘膜下层，上下切缘均未见癌侵犯，小弯侧淋巴结（1/12）和大弯侧淋巴结（3/14）均见癌转移。根据术后病理，患者最后诊断：胃窦癌（pT1bN2M0 IIA期），而根据NCCN指南，我们认为并不需给予术后化疗，只需定期复查，保持良好生活习惯，出现异常，及时处理即可。