胃窦癌一例-医联

主诉病史

主诉：解柏油样便4次。病史：患者1周前无明显诱因出现解柏油样便，量较多，大便成型，不伴鲜红色血液，不伴上腹胀疼痛，无恶心、呕吐，无发热，无腹泻，无咳嗽、咳痰、咯血；无头晕、黑朦，未予重视。随后解黑便3次，遂至外院就诊，给予止血、补液等对症支持治疗，具体用药不详，外院胃镜提示：胃窦部溃疡（性质待定）。

查体辅查

查体：左锁骨上淋巴结（—）。腹部平坦，未见腹壁紧张及腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波；腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张等，未及明显异常，肝区无叩击痛，移动性浊音（—），肠鸣音4次/分，无增强或减弱。直肠指诊未触及异常，指套退出无血染。辅查：外院胃镜：胃窦粘膜充血、水肿，近幽门后壁可见一凹陷，大小约2cm，呈类圆形，边缘堤样隆起，周围粘膜充血水肿。胃镜病理提示：高级别上皮内瘤变，局部癌变。

诊断处理

诊断：胃窦癌治疗：入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌，于入院后第4天在全麻下行胃空肠Roux-Y吻合。腹腔探查：横结肠及大网膜、部分小肠与切口处腹膜粘连紧密，仔细分离粘连，松解肠管后继续探查，腹腔内未见腹水，肝、脾及盆腔未见异常，胃窦、幽门及十二指肠起始段可及7*6*6cm大小肿块，质地较硬，肿块侵及浆膜外，打开大网膜囊，可见肿瘤侵及胰腺体部及周围组织，可及多枚肿大淋巴结。根据术中探查结果，诊断患者为肿瘤晚期，已广泛转移，无法行根治手术。因此行胃空肠Roux-Y吻合术解除梗阻。术后给予止血、抗炎、抑酸、保肝、补液等对症支持治疗。术后第6天出院。

随访讨论

讨论：该患者给予我们一些启式：1、不能完全依赖外院的检查结果，而要适时进行我院的进一步检查；2、术前检查不能遗漏，像本例的上腹部CT应该术前做，对手术有更好的参考价值；3、对于这类术中发现的晚期的患者，应根据患者具体情况，给予相应治疗，先治疗最可能致命的（如梗阻、出血、穿孔等），再进行下一步治疗（该患者术后继续行Xelox方案化疗）。