主诉 病史

患者，女性，52岁，因发现左乳肿块半年入院。患者半年前无意中发现左乳肿块一枚，大小约5×4cm，无明显不适主诉，当地医院查乳腺B超提示良性疾病，予非甾体类抗炎治疗，无明显好转，反而肿块增大趋势。患者为进一步治疗至我院就诊。既往体健。

查体 辅查

查体:左乳外上象限触及肿块一枚，大小约5cm，肿块与胸肌组织无黏连、质地柔软、无出血症状。左侧腋窝淋巴结病触及肿大，直径约3cm，可移动、形状不规则，质地稍软。余查体无异常。 活检病理:考虑恶性肿瘤，且分化程度较低，上皮细胞和梭状细胞共存。

诊断 处理

初步诊断:左侧乳腺恶性肿瘤 第一次治疗：考虑患者诊断明确，且淋巴结转移阳性，建议患者行新型辅助化疗，共两疗程。具体方案:多西他赛120mg、表柔比星100mg、环磷酰胺1000mg。患者病情不但没有得到有效控制，反而发生恶化。患者的肿瘤体积增大至18cm，第一次治疗失败。 第二次治疗：由于病情持续恶化，建议患者手术。遂行左乳癌改良根治术房切除手术+腋窝淋巴结清扫手术。术后顺利出院。术后病理:乳腺肉瘤样变，占所选取肿瘤组织的 60%，浸润性导管癌区占40%，提示该肿瘤为乳腺癌肉瘤。左侧腋窝淋巴结转移及外周软组织转移。术后还进行了辅助化疗。具体：紫杉醇220mg、卡培他滨1500mg。在第四个疗程时，患者左侧胸腔积液，查CT提示肿瘤发生肺转移，患者选择停止化疗，第二次治疗失败。 第三次治疗：辅助化疗停药3个月后，患者病情持续恶化，乳腺肿瘤发生对侧胸壁转移，右侧乳房90%皮肤出现溃烂。患者决定进行两个疗程的姑息性化疗，具体：多西他赛135mg、吉西他滨1600mg。在化疗结束后的第2周，患者开始出现呼吸困难和全身不适等症状。患者只好进行姑息胸腔穿刺手术，术后上述症状均得到轻微改善。不幸的是，患者的乳腺肿瘤发生了双侧肺转移且其病情持续恶化，最终死于呼吸衰竭。

随访 讨论

乳腺癌肉瘤十分罕见，预后很差、死亡率极高。乳腺癌肉瘤的诊断难度较大、准确性较低。如果想要更好的治疗和治愈乳腺癌肉瘤，除了进行必要的早期诊断外，还需要在患者确诊后及时采取多重治疗模式，例如手术治疗联合辅助化疗。