主诉 病史

主诉 发现心脏杂音9个月。 病史 患儿男1岁，缘于9个月前因上呼吸道感染于当地医院就诊时发现心脏杂音，行心脏彩超示 二尖瓣重度关闭不全，患儿为进一步治疗，门诊就诊我院行心脏彩超示 左冠状动脉起自肺动脉 二尖瓣反流。患者为手术治疗而入院。

查体 辅查

查体 生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律规整，于胸骨左缘可闻及杂音，腹部平软无压痛反跳痛，双下肢无水肿。 辅助检查 心脏彩超示左冠状动脉起源于肺动脉 二尖瓣反流 心脏CT示 先天性心脏病 左冠状动脉起源于肺动脉

诊断 处理

诊断 先天性心脏病 左冠状动脉起源于肺动脉 二尖瓣反流 治疗 完善各项术前检查及准备，在全麻体外循环下行手术治疗。 手术过程 全麻成功后，常规建立体外循环，阻断主动脉冷灌心脏停跳后，切开升主动脉未见左冠状动脉开口，切开主肺动脉见左冠状动脉开口于后窦，连同部分肺动脉壁游离左冠并利用自体肺动脉壁围成管道，并将其吻合至升主动脉左后壁建立正常冠脉连接，自体心包片修补成型肺动脉，经房间隔切口行二尖瓣成型，试水关闭尚可，止血关胸。

随访 讨论

在新生儿期，肺血管阻力和肺动脉压力较高，异常起源的LCA由肺动脉供血，所以不会引起明显的心肌缺血。生后1-2个月，肺血管阻力和肺动脉压力开始下降，RCA通过侧支向LCA供血。此时如果LCA和RCA之间没有形成广泛的侧支循环，可导致LCA供血区的心肌缺血、坏死，出现左心室扩大和心功能受损。婴儿型的患者常在生后数月出现呼吸道感染、心衰等表现，故早期手术有较大的临床意义。