主诉 病史

患者，王××，男性，40岁。主诉：吞食异物4小时。患者4小时因与爱人怄气自行吞下医用镊子一把，现诉上腹部不适来就诊。既往2年前患者有吞服打火机病史，曾行阑尾切除术，无药物过敏史。

查体 辅查

体格检查：T36.5℃，P80bpm，R16bpm，BP120/80mmHg。神清，精神较差，痛苦面容，皮肤巩膜不黄，未触及浅表淋巴结肿大。双肺呼吸音清，未闻明显干湿罗音。心率齐，无杂音。腹平软，上中腹压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋弓下未触及，murphy征阴性，无移动性浊音，肠鸣音稍活跃。双肾区无叩痛，双下肢不肿。门诊资料：腹部CT：胃内异物存留（图1、图2）。入院后完善各项相关检查血清学指标无明显异常。

诊断 处理

诊断：胃内异物。处理方案：行内镜下消化道异物取出术： 普通胃镜下：进镜至胃内，见3个长柄状打火机样异物，并见一长约12cm异物（镊子），试行从食管将镊子取出，但异物较长，且患者配合差，失败，遂撤镜。（图3~图5） 麻醉胃镜下：进镜至食管内，距门齿20cm见一长约12cm异物（镊子），予圈套器取出，再次进镜至胃内，胃底见3个长柄状打火机样异物，圈套器逐一取出，复查食管粘膜有轻度损伤及渗血，遂撤镜。手术顺利，术后预防抗感染、止血对症治疗，术后第二天，患者主动要求出院，予以办理。

随访 讨论

患者术后电话随访一般情况可，未诉不适。术后地方媒体对此报道 （图9）。 讨论： 社会心理学：芸芸众生，千奇百怪，各种奇葩很多，因冲动自虐自残的也不少，这是一个社会问题，现在就诊的病患也有不少跟心理障碍密切相关，比如我们消化系统的功能性消化不良，功能性胃肠病，肠易激综合征，功能性便秘、腹泻、烧心等等，可谓相由心生，我国传统中医辨证也认为情绪对身体疾患的影响（怒伤肝、喜伤心、恐伤肾、思伤脾等等）。甚至于现在还有广义心理学的说法，就是认为一切疾病均与情绪相关。而且现在研究很多一方面从微观上（蛋白组学、基因、生物信号等等），另一方面就是从宏观上（研究整体观、情绪对动物的影响，比如焦虑、抑郁对肠道电生理的影响研究），后者很有点盗版我国传统中医理论的感觉。 胃异物也是千奇百怪：以前见识吞服打火机的不少，一方面这种男人一般抽烟，一般比较冲动，一怒之下，身上只有找到打火机这种异物。此外，以前也在丁香园上见到有人表演吞蛇，最终蛇却潴留于胃内，惊魂呀！ 业务技术方面，该患者起初使用普通胃镜下操作，结果不成功，一方面是患者配合度的问题，此外，还有一方面是因为没有使用透明帽，使用透明帽可以充分利用其起到支撑作用，更能充分暴露病灶。