主诉 病史

主诉：体检发现胃角溃疡10余天。 病史：患者10余天体检发现胃镜发现“胃角溃疡”，伴有恶心、呕吐，无发热，无腹泻、便秘，无咳嗽、咳痰、咯血；无头晕、黑朦，无粘液脓血便。后患者至我院门诊行胃镜提示：胃角溃疡性病变。胃镜病理提示：胃角粘膜慢性炎，见少量异型细胞，结合形态学和免疫标记符合中-低分化癌，部分为粘液细胞癌。今为求进一步手术治疗，来我院就诊。

查体 辅查

查体：腹部平坦，未见腹壁紧张及腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波；腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张等，未及明显异常，肝区无叩击痛，移动性浊音（—），肠鸣音4次/分，无增强或减弱。振水音（+）。直肠指诊未触及明显异常，指套退出无血染。 辅查： 我院胃镜提示：胃角：近胃窦处可见数处溃疡面，大小约0.6*0.6cm，表面覆白苔，边缘粘膜隆起，尚整齐，周围粘膜充血水肿，质软。印象：胃角癌。 我院上腹部CT平扫+增强：近胃窦部局部胃壁增厚，粘膜欠连续，见两枚金属夹影。印象：胃壁增厚伴胃周淋巴结肿大，考虑恶性肿瘤可能性大。 我院肿瘤指标检查：CA19-9:7.88U/ml，CEA：1.44U/ml，AFP：4.54U/ml

诊断 处理

诊断：胃角癌 治疗：患者入院后，完善相关术前检查，排除手术禁忌，与入院后第4天行经腹腔镜远端胃大部切除术（Roux-en-Y吻合）。术中腹腔镜探查见：腹腔内无腹水，肝脏、胆囊、胃、脾脏、小肠未见异常，盆腔未见异常。胃角小弯侧可见探及一大小约1*1cm肿块，浸润性生长，质硬，未侵及浆膜，幽门、胃大弯侧、后壁均未见肿块。手术顺利，术后给予常规抗炎、止血、抑酸、保肝等对症支持治疗。术后第7天出院。

随访 讨论

随访：患者术后病理提示：胃角浸润型腺癌，侵犯至粘膜下层，上下切缘未见癌组织残余，小弯侧淋巴结可见癌组织转移（0/14），大弯侧淋巴结未见癌组织转移（0/13）。根据患者术后病理，患者分期为：pT1N0M0 IA期。以此，术后未给予常规化疗，继续随访监测。