主诉 病史

主诉：上腹部疼痛2年余。 病史：患者2年前无明显诱因出现上腹部饥饿时疼痛不适，伴有恶心，无呕吐，无发热，无腹泻，无头晕、黑朦等不适，无腹泻，患者自服“奥美拉唑”治疗，服药后症状缓解，随后症状逐渐加重。遂来我院门诊行胃镜检查提示：胃角占位 癌？为进一步手术治疗至我院就诊，门诊以“胃角癌”收治入院。

查体 辅查

查体：左锁骨上淋巴结（—）。腹部平坦，未见腹壁紧张及腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波；腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张等，未及明显异常，肝区无叩击痛，移动性浊音（—），肠鸣音4次/分，无增强或减弱。振水音（+）。直肠指诊未触及明显异常，指套退出无血染。 辅查： 我院胃镜提示：胃角粘膜结节状改变，延续至胃窦小弯侧。印象：胃角粘膜病变。 我院上腹部CT平扫+增强：胃角及胃窦部胃壁可见局部增厚，增强扫描呈不均匀显著强化。印象：胃角及胃窦部胃壁增厚，考虑胃癌。 我院肿瘤指标检查：CA19-9:7.4U/ml，CEA：0.70U/ml，AFP：0.86U/ml

诊断 处理

诊断：胃角癌？ 治疗：患者入院后，完善相关术前检查，排除手术禁忌，与入院后第3天行经腹腔镜胃癌根治术（毕-I式）。术中腹腔镜探查见：腹腔内无腹水，肝脏、胆囊、胃、脾脏、小肠未见异常，盆腔未见异常。胃角大弯侧前壁可见一大小约3*2*3cm肿块，浸润性生长，质硬，侵出浆膜，幽门、贲门、胃小弯侧、后壁均未见肿块。胃大小弯侧未见明显肿大淋巴结。手术顺利，术后给予常规抗炎、止血、抑酸、保肝等对症支持治疗。术后第7天出院。

随访 讨论

随访：患者术后病理提示：远端胃低粘附性癌，浸润至浆膜外脂肪组织中；送检之下切缘及捡取4cm切缘、2.5cm切缘均未见癌累犯；小弯侧淋巴结可见癌组织转移（2/16），大弯侧淋巴结未见癌组织转移（0/4）。根据患者术后病理，患者分期为：pT4bN1M0 IIIB期。以此，给予术后常规化疗（Xelox方案：希罗达 1.5g po bid D1-D14+奥沙利铂 200mg ivgtt qd D1），目前刚进行完8次术后辅助化疗，随访肿瘤指标及上腹部CT均未提示异常。