主诉 病史

患者女性，52岁，主诉咳嗽伴胸闷、憋气10余天，加重2天。患者缘于10余天前受凉后出现咳嗽，干咳，予抗感染止咳治疗后无好转。继之出现发热，咳嗽加重伴胸闷气短，逐渐不能平卧。11月13日当地医院查胸部CT示右侧气胸，双侧胸腔积液，皮下气肿，右肺弥漫性磨玻璃影，纵隔气肿。 既往糖尿病病史16年，血糖控制欠佳。20年前曾患肺结核，规律治疗后无复发。

查体 辅查

治疗前后胸部CT变化

诊断 处理

肺部感染，右侧气胸，纵隔气肿，皮下气肿，2型糖尿病。 给予胸腔闭式引流，莫西沙星，美罗培南抗感染，止咳平喘、营养支持等对症治疗。 期间积极查找气胸原因，曾口服亚甲蓝行胃镜检查及气管镜检查排除食管瘘及气管瘘的可能。

随访 讨论

经抗感染及胸腔闭式引流、止咳平喘等对症治疗后患者症状及复查胸部CT均较前好转。但病因不是很明确，希望大家给点意见！