主诉 病史

高某某，男，36岁，以”发热7天，伴头痛、恶心3天“为主诉入院。 中年男性，急性起病，出现持续发热，无咳嗽咳痰、胸痛、气喘、咽部不适及腹泻、头痛等不适症状，3天前出现持续高热伴头痛，表现为头顶部剧烈疼痛，头部活动后加重，恶心未吐，今日于我院行腰穿检查，门诊以“脑膜炎”为诊断入院。 既往史：痛风病史1年，否认高血压，冠心病，糖尿病病史。

查体 辅查

体格检查：T:37.3℃，P:90次/分，R:18次/分，BP：108/65mmHg。皮肤巩膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表未触及肿大淋巴结，肺部听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，足背动脉博东良好。 专科查体：神志清醒，查体合作，言语正常，发音正常。双瞳孔等大正圆，D≈3.0mm，光反应灵敏。双眼向各方向运动充分，无眼震。双侧额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力V级，四肢肌张力正常。BCR（L：++，R：++)，TCR（L：++，R：++)，PSR（L：++，R：++)，ASR（L：++，R：++)。Babinski征（L：-，R：-)。痛觉、轻触觉、运动觉、位置觉、振动觉未见确切异常。指鼻试验双侧稳准。跟膝胫试验双侧稳准。颈强阴性，克氏征阴性。 辅助检查：2015.11.27我院腰穿结果：无色透明，压力145mmH20，总蛋白704mg/L，氯测定114mmol/L，葡萄糖2.9mmol/L，细胞数18*10~6/L，单个核细胞比例94%，未找到隐球菌。 肝功：血清白蛋白测定39.1/L，血清丙氨酸氨基转移酶测定120U/L，血清天门冬氨酸氨基转移酶测定100U/L，血清前白蛋白测定18.50mg/dL。

诊断 处理

初步诊断：1、脑膜炎（病毒性可能性大）2、肝功能异常3、痛风 依据：1、以”发热7天，伴头痛、恶心3天“为主诉入院，无颅神经及脑实质受累症状及体征，2015.11.27我院腰穿结果：无色透明，压力145mmH20，总蛋白704mg/L，氯测定114mmol/L，葡萄糖2.9mmol/L，细胞数18*10~6/L，单个核细胞比例94%，未找到隐球菌。 2、肝功：血清丙氨酸氨基转移酶测定120U/L，血清天门冬氨酸氨基转移酶测定100U/L 3、痛风病史1年，既往诊断明确 治疗计划：1、II及护理，低嘌呤饮食，完善相关化验、检查；血常规、血生化、病毒抗体系列、结明试验、颅脑CT等2、予阿昔洛韦抗病毒、小牛血清去蛋白促进神经细胞修复、B族维生素营养神经、止痛、必要时药物退热、保肝等治疗 3、交待病情

随访 讨论

密切关注患者病情变化