主诉 病史

中年男性，55岁，急性起病。 主因“头痛12天，抽搐6天”入院。 患者12天前自诉感冒后出现发热，体温最高40℃，无咳嗽咳痰，伴有头痛，无恶心呕吐。于当地诊所静脉用药治疗3天后，体温有所下降，头痛未见明显好转。7天前遂就诊于当地医院，给予抗炎等治疗４天，头痛未见好转。住院期间出现抽搐２次，表现为肢体强直、无双眼上翻、无口吐白沫，无舌咬伤，无二便失禁，持续1分钟左右好转。患者对整个过程意识清晨。后就诊于另一医院，行头颅ＭＲＩ检查，患者再次出现抽搐发作。来我院急诊完善腰穿检查提示压力200mmH2O，细胞38*10^6/L，白细胞38*10^6/L，蛋白0.67G/L，糖2.51mmol/l，氯119.1mmol/l，潘式反应+。行头CT检查未见明显异常。予抗病毒、抗炎、降颅压等治疗。患者现体温恢复正常，意识状态好转，对答正常，但出现复视。为进一步诊治收入病房。 患者病来无言语及肢体活动障碍，无视物模糊及视物双影，无耳鸣及听力下降，无饮水呛咳及吞咽困难，进食少，二便正常。 既往史：既往健康，心脏病多年，自诉心律不齐，有停搏发生。否认高血压、糖尿病等病史。否认手术外伤史。否认肝炎、结核等传染病史。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 个人史：抽烟30年，1包/天，偶饮酒。 家族史：否认家族遗传病史。

查体 辅查

BP:120/60mmHg，HR56次/分，T36.5℃，R18次/分。内科系统查体未见明显异常。 神经系统查体：神清语明，记忆力、计算力、定向力正常。双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏。双眼球各向运动充分，无眼震，双眼向上注视时有复视。额纹对称，闭目有力，鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常。深浅感觉及共济运动查体未见明显异常。BCR（L++R++），PSR（L++R++）。Babinski征（L-R-），颈软，脑膜刺激征（+ -）。 血常规：白细胞10.6*10/L,中性粒78%，肝功：白蛋白32.7g/l,肾功、凝血未见异常。 头增强MRI：右侧额叶皮层下可见斑条状长T1长T2信号影，DWI可见脑沟内高信号，增强见双侧额顶脑表面线样强化。

诊断 处理

暂按病毒性脑膜炎治疗，予以甘露醇脱水降颅压，予以丽科伟抗病毒。期间患者出现3次发作性右侧肢体抽搐，数分钟好转。住院期间完善肺CT、全腹部CT等检查未见明显异常。后未在出现头痛及抽搐发作。嘱患者定期复查。

随访 讨论

脑膜炎还是脑膜癌？还是其他疾病？