主诉 病史

患者男，21岁，因“咳嗽、气促伴胸痛10天收入院。患者于10天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性单声咳，以干咳为主，伴气促，活动时明显，休息可减轻，伴右侧胸痛，程度一般，无胸闷、心悸，无畏寒、发热，后至南沙区鱼窝头医院住院治疗，诊断为右侧闭合性气胸，予右侧胸腔闭式引流、抗感染、祛痰、止咳治疗（具体用药不详），咳嗽、气促、胸痛症状改善，但多次复查胸片均提示肺复张欠佳，遂今呼我院出车接回，现拟“右侧自发性气胸”收入我科。2月前有左侧自发性气胸病史。

查体 辅查

体查： T:37℃ R: 20次/分 P:80次/分 BP:120/70mmHg，高瘦体型，自主体位，步态平稳，表情自如，神志清楚，对答切题，查体合作。皮肤粘膜未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点，无伤口。全身浅表淋巴结未扪及肿大，口唇红润，口腔黏膜未见出血点及溃疡，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（-），气管居中，胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷。呼吸平稳，节律规则。左侧语颤及呼吸动度减弱。左肺叩诊清音，左肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 辅助检查：双肺CT：1、右侧胸腔闭式引流术后改变，右侧液气胸，右肺压缩约75％，右肺感染，右侧胸廓皮下积气。2、胸廓改变，考虑直背综合征。3、两肺尖多发肺大泡。

诊断 处理

诊断：1.右侧自发性气胸 2.双肺尖多发肺大泡 治疗：入院后予吸氧持续胸腔引流抗炎化痰对症支持治疗，在2015-08-24在呼吸内科支纤镜室行支纤镜代胸腔镜检查，术中见肺大泡，行胸膜松解术，过程顺利。

随访 讨论

内科胸腔镜检查在内科使用越来越广泛，主要对胸腔积液病因作病理取材，但对于气胸患者，若粘膜粘连，影响肺复张，我们在临床上也使用胸腔镜松解，部分患者取得不错效果，避免外科胸腔镜检查。