主诉 病史

患者男，23岁，因“右胸痛1天”收入本区。患者昨日晚上无明显诱因出现右侧胸痛，深呼吸、咳嗽、转身时加重，无发射性痛，伴气促，活动后明显，休息后可缓解，无发热、头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无心悸，患者为求诊治遂至我院门诊就诊，门诊行胸部正侧位片示“1、右侧液气胸，右肺组织压缩达80%以上右侧胸膜腔次中量积液。2、右中下肺野、右心缘及右膈面被遮挡，建议CT扫描以利观察。”，为求进一步诊治收至我科。

查体 辅查

体查：T:37.1℃ R: 21次/分 P:83次/分 BP:125/68mmHg，发育正常，高瘦体型，自主体位，步态平稳，表情自如，神志清楚，对答切题，查体合作。皮肤粘膜未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点，无伤口。全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（-），气管居中，胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷。呼吸稍促，节律规则。右侧呼吸动度减弱。左肺叩诊清音，右肺叩诊浊音。左肺呼吸音清，右肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率83次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 辅助检查：胸片：1、右侧液气胸，右肺组织压缩达80%以上右侧胸膜腔次中量积液。2、右中下肺野、右心缘及右膈面被遮挡，建议CT扫描以利观察。

诊断 处理

诊断： 右侧自发性气胸伴积液 右肺压缩80% 治疗：入院后在右侧第三肋间与腋前线处行右侧胸腔闭式引流术，术后予吸氧抗炎化痰对症支持治疗，但随后引流管见水柱波动，无气泡逸出，复查胸透：右肺压缩75%。考虑右侧胸腔引流管被复张右肺堵塞。遂在右侧第二肋间锁骨中线外1cm再放置一条引流管，第三天复查双肺CT：1、右侧胸腔闭式引流术后改变，右侧液气胸，右侧胸腔积气较前增多，右肺压缩约60%，右肺感染较前吸收，右肺中下叶肺膨胀不全。2、右肺尖多发肺大泡大致同前。

随访 讨论

气胸是呼吸内科常见疾病，常见于高瘦体型年轻患者，本病患者行胸腔闭式引流术后，右肺复张欠佳，讨论：下一步治疗方法：1.行负压吸引；2.胸腔镜检查，松解粘连；3.外科胸腔镜彻底解决问题？