主诉 病史

患者男，79岁，因“发作性呼吸困难10年，加重1天入院。患者于10年前始反复出现咳嗽、咳痰，多为连续性刺激性咳嗽，咯少量白色稀痰，痰易咯出，每于天气变化或闻及刺激性气味后出现及加剧，气促多发于感冒、活动后，平卧、休息时稍缓解。患者曾多次在本院就诊，诊断为“支气管哮喘急性发作，慢性阻塞性肺气肿”给予“氨茶碱、氨溴索、福莫特罗”等处理后症状可缓解，虽一直规则服药，但症状反复，1天前患者受凉后再发气促明显，间有咳嗽，咳少许黄白色粘痰，痰难咳出，于雾化后症状无明显缓解，现到我院就诊，为进一步治疗，拟“1.肺部感染2.支气管哮喘急性发作”收入我科。

查体 辅查

体查：T:37℃ R: 28次/分 P:85次/分 BP:130/80mmHg，神志清楚，查体合作。皮肤粘膜未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点，无伤口。全身浅表淋巴结未扪及肿大。口唇无明显紫绀，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（-），气管居中，桶状胸、无局部膨隆或凹陷。呼吸浅促，见三凹征。双侧呼吸动度减弱，对称。双肺部叩诊过清音。双肺呼吸音减弱，双肺满布哮鸣音及少许细湿啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢未见水肿。 辅助检查：双肺CT：双侧慢支、肺气肿征，双肺感染，双肺轻度支气管扩张，右肺上叶肺大泡。血气分析：PH：7.42，PCO2：4.8kpa，PO2：9.21kpa。

诊断 处理

诊断：1.支气管哮喘急性发作 2.慢性阻塞性肺气肿 3.慢性肺源性心脏病代偿期 4.呼吸衰竭 治疗：入院后予吸氧抗炎（哌拉西林）化痰平喘（甲泼尼龙+氨茶碱、雾化吸入）等治疗，患者呼吸乏力症状无明显改善，考虑呼吸肌乏力，予无创通气治疗，患者气促症状逐渐好转。

随访 讨论

无创通气是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。临床上主要是指经鼻面罩进行的正压通气。随着对有创通气所带来严重副作用认识的深入以及传感技术和人-机连接界面材料的不断改进，经面罩实施CPAP和间歇正压通气(IPPV)的应用才逐渐增多。特别是20世纪90年代以来，大规模的随机对照临床研究进一步证实了NIV的有效性和可依从性，无创通气正在成为呼吸衰竭患者的一线治疗方法。