主诉 病史

患者XX，女，70岁，肺癌晚期恶液质患者，昏迷，无创呼吸机辅助呼吸。氧饱和度98%，血气分析提示二氧化碳分压>115mmHg。 无创呼吸机参数：呼吸频率设置20次/分，实际呼吸频率20次/分，潮气量150ml，触发0。 呼吸波形如下所示：

查体 辅查

查体：中昏迷，呼之不应，自主呼吸25次/分，双肺呼吸音极低，张口点头样呼吸。 人机同步性差，患者不能触发无创呼吸机，无创通气失败。 该患者呈中昏迷状态，自主呼吸微弱，生命垂危，是无创通气的禁忌症。作为肺癌晚期，也不适用于气管插管有创呼吸机辅助呼吸。怎么办？ 处理： 抬下颌，观察。 潮气量500ml，触发100%。 舌后坠导致的上气道梗阻，无创通气失败与此有关。 口腔中放置口咽通气管，继续无创通气。 患者意识逐渐恢复。

诊断 处理

原有呼吸频率设置为20次/分，调整呼吸频率为12次/分后，触发明显改善

随访 讨论

患者间断脱机，按需使用无创呼吸机，1月后死于无尿，临终前血气分析基本正常。因此，患者无创通气是成功的。 单说一点，无创呼吸机呼吸频率设置多少合适？目前学术会议、教科书上还没有具体的介绍。 以该患者为例： 呼吸频率设置为20次/分，吸气时间设置为1秒。 则在60/20=3秒内，当无创呼吸机不能感知到患者呼吸时，无创呼吸机会给予1次控制通气。 该控制通气的控制压力为IPAP、吸气时间为1秒。 患者实际呼吸频率15次/分，每个呼吸周期为60/15=4s。 根据呼吸机原有设置，每次呼吸3秒之后若没有自主呼吸，呼吸机会给予一次控制通气，然后该患者下一次呼吸是在4秒之后，3秒的设定太短了。当然造成了人机对抗。 而更改设置为12次/分后，呼吸机会在60/12=5秒后，若没有自主呼吸，呼吸机才会给予控制通气1次。这不会对患者15次/分的自主呼吸产生干扰。 那无创通气的呼吸频率设置的其实不适呼吸频率，而是呼吸周期，设置多长合适，见仁见智。