主诉 病史

中老年女性，3月前出现乏力、胃纳差，大便后突发晕厥1次，家属予按压人中后清醒，急诊查低钾、低钠，予补钾、补钠治疗后乏力纳差好转，近3月体重下降3kg。2月前曾因左眼角膜穿孔并化脓性眼内炎行左眼球摘除术。

查体 辅查

查体：P：68次/分 BP：114/50mmHg BMI：20Kg/m2 腰臀比：0.91 ，皮肤黏膜无干燥及水肿；左手背穿刺部位可见一大小约2*1.5cm瘀斑脑膜刺激征阴性。 辅查： 头颅CT示：1.左眼球摘除术后改变，术区积血，眼肌及视神经增粗。2.双侧额顶部硬膜下积液。 垂体+头部MR示：1.左眼球摘除术后。2.右侧上颌窦炎。3.空泡蝶鞍。

诊断 处理

诊断：空泡蝶鞍综合征、继发性肾上腺功能减退症 治疗：予补充氢化可的松治疗（起始30mg qm，20mg qd(16)，逐渐减量至目前方案为20mg qm，10mg qd（16）），并予补钠补钾、限制入量等治疗，患者血钠、血钾较前上升，复查血钠血钾正常，出院后继续予糖皮质激素替代治疗。

随访 讨论

出院后1个月患者返院复诊，生化检查未见明显异常，体力较前明显好转。空泡蝶鞍综合征是由于鞍隔缺损或脑垂体萎缩变小，二者间隙扩大，呈“空泡”样改变。中年肥胖多育经产妇多见，表现为头痛、视力障碍、高血压、内分泌紊乱（垂体受压）。除非有明显占位、卡压病变，一般予激素替代治疗。