以精神障碍为主诉的空泡蝶鞍综合征-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女性，42岁。【主诉】因”行为怪异、言语紊乱、疑人害己2月、加重5天”于2012年9月5日入院。【现病史】 2012年7月下旬患者无明显诱因出现精神异常，无故称有人跟踪自己，感到害怕。至8月底，再次出现胡言乱语、行为紊乱，不停地用双手敲打物品，趴在地上，说“有鬼跟着自己，有坏人要图财害命”。当地医院诊断“分裂样精神病”予抗精神病药治疗，精神症状有所减轻，但仍间断发作，睡眠欠佳。为进一步诊治来我院门诊，以“精神分裂症”入院。体检及神经系统检查均未发现异常。

查体辅查

【精神检查】定向准，接触欠合作，问及幻觉、妄想等时摇头否认，思维略显贫乏，情感反应平淡，面部表情变化少，缺乏眼神接触；伴有行为异常，不时突起大声叫喊、哭闹，呈发作性；意志活动减退，不与他人交流，生活需督促；无自知力。患者侄女有“精神分裂症” 【辅助检查】入院当日下午患者突然晕厥，血压50/27mmHg，予静滴多巴胺维持血压至95/55mmHg，急查血纳120mmol/L↓、氯化物91.0mmol/L↓；心电图显示窦性心动过速，心率110次/min；头部CT平扫显示垂体窝内大部呈水样低密度，考虑空泡蝶鞍；头部MRI平扫十增强示部分性空蝶鞍。激素检查：皮质醇节律：早8时139.52nmol/L，16时113.30nmol/L，晚24时66.05nmol/L↓；ACTH节律：8时14.00ng/L，16时〈5ng/L，24时11.08ng/L；T3:2.61pmol/L↓，FT9.11pmol/L↓；超敏TSH4.5mIU/L，TGAb4.5U/ml，抗-TPOAb46.4U/ml，FSH2.62IU/L，LH2.21IU/L↓，雌二醇〈0.04nmol/L↓，垂体泌乳素0.43μg/L↓，睾酮0.1nmol/L↓。

诊断处理

【治疗经过】治疗：内分泌科会诊后予氢化可的松、左甲状腺素片治疗。患者在补钠、多巴胺升血压、激素替代等对症支持治疗6天后病情平稳，精神症状缓解，意识清醒，对答配合，对乱语、行为紊乱等症状表示记不清了，未再出现怪异行为。再次追问病史及生育史，育有2女1子，顺产，否认有产后大出血，产后自行哺乳，无闭经。但近年来逐渐出现怕冷，性欲减退，月经量少，不规则。进一步体检发现腋毛、阴毛稀疏。【诊断】综合病史、临床表现及实验室检查结果，修正诊断为：空泡蝶鞍综合征（ESS）所致精神障碍。9月19日患者精神症状消失出院。以左甲状腺素片及氢化可的松维持治疗，病情稳定。2012年11月下旬患者自行停用激素，导致精神症状复发，表现如前，于2012年12月住我院内分泌科，再予对症支持及激素替代治疗10天后好转出院。