主诉 病史

患者，女，52岁，以“头晕、乏力、低血压3个月”入院 3个月前无明显诱因出现头晕、乏力、低血压，最低达98/48mmHg，偶有头痛，为间歇性疼痛，休息后可缓解。未诊治。既往发现心律失常7年，未规律用药，期间偶有发作。

查体 辅查

查体：BP：95/56mmHg，身高163cm，体重55kg，BMI20.7kg/m2 辅助检查：：血脂分析：血清甘油三酯 1.54mmol/L，血清总胆固醇6.70mmol/L，血清高密度脂蛋白胆固醇 1.67mmol/L，血清低密度脂蛋白胆固醇4.62mmol/L。甲功甲炎：TPOAb 187.5500IU/mL，TGAb 8.9500IU/mL。性激素六项：血清雌二醇 110.00pmol/L，血清睾酮 <0.69nmol/L，LH 39.30mIU/mL，FSH 65.60mIU/mL，PRL 422.00mIU/L，血清孕酮<0.64nmol/L。肾上腺皮质激素系列： 8：00 15：00 24：00 ACTH(pg/ml) 9.16 7.27 3.03 COR(nmol/L) 230.6 159.2 35.35 肿瘤标志物、生长激素、心肌酶等未见异常。心电图提示窦性心动过缓。肝胆脾、双肾输尿管膀胱彩超:肝内胆管钙化；无残尿；鞍区MR平扫:空泡蝶鞍。

诊断 处理

诊断：空泡蝶鞍综合征　自身免疫性甲状腺病（甲功正常期）血脂异常症（高总胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症）　心律失常（窦性心动过缓、偶发房早、偶发室早、室早三联律） 治疗：生活方式干预，注意饮食运动调节；可定片降脂；针对血压略低，予参脉饮口服液治疗。定期复查垂体CT及各垂体激素，随诊。

随访 讨论

空泡蝶鞍综合征 emptysellasyndrome 系因鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内，致蝶鞍扩大，垂体受压而产生的一系列临床表现。可分两类：发生在鞍内或鞍旁手术或放射治疗后者为"继发性空泡蝶鞍综合征"；非手术或放射治疗引起而无明显病因可寻者为"原发性空泡蝶鞍综合征"。 一般认为如症状轻微毋需特殊处理，但如有视力明显障碍者应行手术探查，若系视神经周围粘连，行粘连松解术，可使视力有一定程度的改善。有人提议用人造鞍隔治疗。并发脑脊液鼻漏者，经蝶窦入路手术，用肌肉和移植骨片填塞垂体窝。对非肿瘤性囊肿，可将囊肿打开，部分切除囊肿包膜。如伴有内分泌功能低下，则酌情予以替代治疗。