主诉 病史

主诉：腹痛、腹泻1个半月，加重并发热3天 患者刘某，女，45岁，已婚，海南儋州某农场职工。于1个半月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量粘液痰，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，在当地医院打针治疗后无好转，即出现脐周持续性腹痛，伴反酸、恶心、呕吐、腹泻，呕吐物为胃内容物及少量黄绿色胆汁，大便呈稀水样便，每Et十余次，伴头晕、乏力、纳差。

查体 辅查

查体：入院查体：rI’37．3 oC，P108次／min，R21次／min，BPS0／50mmHg，神清，重度脱水貌，全腹压痛，剑突下压痛明显，肠鸣音稍亢辅查：查胃镜示：①幽门管、球部溃疡；②慢性浅表性胃炎；③肠道“钩虫”。胃内取样病理示：慢性炎症反应，粘膜表面见寄生虫卵，考虑为钩虫，大便WBC(++)，OB(一)。血常规：WBC 10．8×i09／L，RBC3．23×1012／L，Hb 8．99／L，PLrr 140×109／L；血ESR：13mm／h；电解质：K+1．81mmol／L，Na+123retool／L，C1—85．9mmol／L，Ca“1．3mmol／L；肌酐188．8mmol／L，尿素氮10．6mmol／L，呕吐物OB(+)。心电图示①窦性心动过速；②心肌劳损；③Q—T改变。肠镜示直肠至盲肠粘膜肿胀，散在充血斑，盲肠粘膜息肉样隆起，表面糜烂出血，给予抗炎及纠正水电解质紊乱，症状未缓解。随即粪检：水样稀便，可见大量蛇形蠕动的幼虫，送鉴定：虫体平均长度为(260±1 0)nm，宽(12土0．5)nm，食道长(58±2)ilm，生殖原基可见，虫体末端尖细无分叉，确定为粪类圆线虫I期杆状蚴；取约19稀便，加生理盐水至5．Oml混匀，定量显微计数，’测得每g粪便虫体数为约135 200条，未见虫卵及成虫，

诊断 处理

诊断：为粪类圆线虫重度感染。 治疗:，给予抗炎及纠正水电解质紊乱，症状未缓解。于入院后第四天死亡。

随访 讨论

随访+讨论：粪类圆线虫(Strongyloides stercoralis)是一种生活史较复杂的兼性线虫，其成虫、幼虫可寄生人体消化道或其他器官，轻者无症状，重者引起消化道症状或全身症状，甚至导致患者死亡。该病发病过程长，临床症状复杂多样，极易误诊。